ページ3:

食道炎的營養照顧
(二)在acute phase (急性期)防止食道黏膜發炎&痛痛.
· liquid diet 液態飲食
.
避免可能 obstruct(堵塞)的食物
ex. 6747
•避免導致 perforation(穿孔)的食物,ex、Tacochips (玉米片),crackers(餅乾), husks(皮)
.避免酸性,ex、柑橘汁,tomatoes, soft drink (氣泡飲)
.避免辛辣物,ex. Cili powder, black pepper.
1 預防食道逆流&避免降低LES pressure的食物
• Dietary fat (高脂飲食
•Alcohol
胡椒
·Carminative(馬区风劑),ex. peppermint,薄荷 spearmint
·Chocolate (含有 Kanthines黄嘌呤成分), coffeine-containing beverages (含咖啡因飲品)(
> 降低 erosive capacity (侵蝕能力)&acidity (酸度) of gastric secretions (胃的)
·避免刺激 gastrie
aid(胃酸分泌的食物.
ex.coffee)發酵酒精飲品: beer, wine
.避免大餐
.避免含高 fat & protein食物吃大量,aa.太多會判激胃酸分4.
·吃過量可中和胃酸
要避免的fod.
→ 薄荷、巧克力、酒精、含咖啡因飲、咖啡、茶、胡椒、高脂,高蛋白質food.
生活調整
→ 運動、穿寬鬆,戒簇,床頭抬高,飯後3hr再躺下,少量多餐,坐著舒服吃
預防night GERD
→ 飯後散步,避免飯後甜點,睡前zhu,不進食,左側身躺(食适高於舞)
Double A

ページ4:

Esophagitis 食道炎
症狀:
·Heart-burn(心灼熱):
esophagus mucosal inflammation 食道黏膜炎
burning epigastric 上腹灼熱
substernal pain 胸骨下疼痛.
•Regurgitation ($)
·Dysphagia (吞嚥困難)
⑥北美18-28%人有.
· Associated with obesity and COPD (與肥胖&慢性肺阻塞)
上胸腔壓力變小(肺較扁,張力不夠)→腹腔壓力大
~
影響食道炎嚴重程度
→ 食道逆流
·胃逆流的食物組成(Composition),頻率(frequency),體積(volume)
·黏膜阻抗性(Mucosal resistance)
·食道消除食物速率
.
胃排空速率
·下食道括約肌張力(LEs pressure)
→影響的因素:
* Sderoderma- like disorders (硬皮症)(全身性、侵犯結締組織)
* Smoking(LES压力會下降)
* Smooth muscle relaxants (平滑肌鬆弛劑)(ex扭傷吃的藥)
* pregnancy(懷孕)
*好吃 progesterone-containing oral untraceptives(含孕酮的口服避孕藥)
* 正常 menstrual cycle (月經週期)後期.
·慢性肺病(Chronic lung disease) (胸腔压力变小,腹腔相对较大)
Double A

ページ5:

C
食道炎患者之醫療照護
*藥物.
.
減少酸分泌→降低胃PH值
△ Histamine - 2(Hz) receptor antagonists 組織胺拮抗劑
inhibitors 氫離子幫浦抑制制
A Proton
pump
·治療細菌性胃炎(treat bacterial gastritis)
.
△ Antibiotics 抗生素
·提升LES pressure
加速胃排空(hasten gastric emptying)
△ Prokinetic agents 胃腸蠕動促進劑
用來治療胃腸道疾病的常用藥
• Hz-receptor antagonists (H2-受器拮抗劑)
.
⑤timetidine Ranitidine Famotidine, Nizatidine
→ 在細胞壁競爭性抑制(拖由組織胺控制之胃酸&胃蛋白酶分泌
→1...@會影響GOT、GPT、A肌酸酐濃度升高,造成便秘、腹瀉、蕁麻疹,在老年人可能會引起 unfusion
@會引起恶心、便秘,VitB2吸收不良
• Proton pump inhibitors (氫離子幫浦抑制劑)
•Omeprazole Lansoprazole
•
→作用於細胞膜,阻斷HT-K+的交换,減少胃酸分泌.
→腹痛、腹瀉、噁心,呕吐
Mucosal protectors (黏膜保護劑)
• Sucrafate 硫醣鋁(硫化的双醣)
@藥物
→作用
→與NT相关副作用
→在胃表層形成保護膜,保護健康,已潰瘍的黏膜,不受胃酸&胃蛋白酶侵蝕.
→便秘
·Antacids(制酸劑)
Mg(OH)2.
AICOH)2、氫氧化鎂、氫氧化鋁.
→ a.中和胃酸 6.阻斷H++的交換、C、形成胃保護膜 d組織胺拮抗劑
→1、Mg(OH)2具輕瀉作用,長期使用mayCa.P流失·
2. AICOH)23引起恶心,呕吐、便秘、干擾VIA、Ca.p吸收
1 ½ Mg. Al 64 Antacids $14919 VIB. VILA. P 646347
Antibiotics(抗生素)
•Metronidazole, Amoxicillin, Tetracycline, clarithromycin.
→根除Helicobactor pylori (幽門螺旋桿菌)、殺菌..
→恶心,呕吐,食慾不振,上腹部不適,腹痛、腹瀉
·Prostaglandins (PGs,前列腺素)
→ PGE2(前列腺系E)的甲基衍生物具保護胃壁細胞性質
Double A

ページ6:

食道炎患者之手術治療
.
• Surgical(外科手術) management
→5%~10%的嚴重胃食道逆流患者對藥物無反應
→ Nission Fundoplication胃熱摺疊術.
心胃底纏繞在下食道上,以限制反流
精度摺疊術的術後照護
1.採用流質飲食
Fundus 胃库
7、避免過乾的食物,以免難以通過食道
2、漸進至軟質飲食
8.尊重個別差異,避免引起不適的食物
3、維持軟質、濕潤食物2個月
9.手術後2個月可試新食物,每天1種..
4.少量多餐,細嚼慢嚥(protein,fat)
5. 吞一小口食物,徹底咀嚼喝液体
3~6月可正常飲食,仍建議吃小餐
6. 避免引起胃食道逆流的食物、飲料(酸、酒料、油脂、醋),濃縮(candy & sugar
與GERD相關的臨床症狀
·Dental corrosion 牙齒酸蝕
.
→與胃酸逆流相关的slow,漸進的牙齒表面脫落.
Dysphagia吞嚥困難
→口咽吞嚥困難or吞嚥後食物受阻or黏住的感覺(食道吞嚥困難)
Heartburn (pyrosis)心灼熱
→疼痛、灼熱,在很短的時間內傳到胸骨後
Odynophagia吞嚥痛
→吞嚥痛苦
·Regnrgrtation 胃内容物逆流
心,呕吐無关
→ 胃內容物逆流至口腔,與噁心!
· Noncardiac chest pain 非心因性胸痛.
→不明原因的胸骨下胸痛類似心肌梗塞,沒有冠狀動脈疾病的證據
• Extraesophageal symptoms 其他
→慢性咳嗽,聲音沙啞,反流引起的喉炎、支氣管哮喘.
Double A

ページ7:

.
• Viral infection
Hiatal hernia裂孔疝氣
病毒感染
.
·Reduced Les pressure 減少下食道括約肌壓力
causel. Ingestion of
病因 irritating agents
• Increased abdominal
刺激劑攝入
.
(ES鬆) (懷)
pressure
· Pelayed gastric emptying 胃排空延遲
增加腹部力
• Intubation
. Recurrent vomiting 反覆嘔吐
插管
胃酸 and/or 腸道內容物
病理
pathophysiology 透過下食道括約肌逆流
|
進入食道
Behavioral modification 行為修改
[ nutritional management 營養管理
.避免飯後躺下
.避免睡前3hr內進食
.避免緊身服裝
.避免吸毙
goal目標
→預防病痛與刺激
avoid避免
→酸性食物,辛香料
medical/surgical management
-goal
醫療/手術的管理
→預防食道逆流
avoid
·組織胺受體拮抗剂
→脂肪飲食,酒精,驅風制
• 質子幫浦抑制制
● 制酸劑
抗生素
·腸胃蠕動到
·胃底摺疊
[goal
→降低胃分牛物酸度
avoid
→咖啡,發酵酒精飲料

ページ8:

C
Head and Neck Cancer
頭頸癌
Cancer of the Oral Cavity, Pharynx and Esophagus DAźk, aki‚ážku ·
.
• Coexisting condition's $
△ obstruction 阻塞→吞嚥困難
A Oral infection fungal DAEXT → DAK
Ulceration
High
correlated with alcohol and tobaco use.
A Contributes to chronic malnutrition TȬR
→ Surgical resection 44 +173333 (10) ×)
Regional irradiation 局部放射線照射(潰瘍纖維化)
→ Chemotherapy 16 (7)
->
Chewing swallowing, salivation, taste aculty of .*.**
→ Extensive dental decay osteoradionecrosis
infection
• MNT (medical nutrition therapy) and Cancer.
A
Gastrostomy tube (92 / with goal to return to oral diet when feasible
胃造口→在可行的情狀下恢復口服飲食(不經口,直接胃開洞)
A
Aggressive prophylactic swallowing therapy 50*36*
•Nutritional Care for Oral Cancer 15 16
A
Liquid, soft-textured Ex, moist food &, tube-feeding &
* Small, frequent meals of relatively high caloric density + 76-ka.c.
A Normal saline, artifical saliva 2.
易吸收
A Medium-chain triglycerides when steatorrhea ASATÀUDÝ JUÉM Jail ASALES
肝膽胰→拉肚子拉脂肪劑
A Complex carbohydrate better than simple sugar (ok) (7.2)
單純澱粉(ex.米湯,藕粉、太白粉)
→避免血糖高高低佤.
易直接吸收
高GI(血糖↑)
↓
Double A
回饋性(反应性)低血糖.

ページ9:

'Surgery
of the mouth or
D
Esophagus 口腔或食道手術
(2)
液體形式的口服營養支援loral nutrition support)
.
管餵Tube feeding
→胃造口管(Gastromy tube)
diet
→空腸造口管(Jejunostomy tube)
(PEG)Percutaneous Endoscopic
Gastrostormy 絰交內視鏡
PPN
TPAN
鼻胃管
Nasogastric Tube
(NG tube)
胃造口術
元素營養(繭.aa.fa)
Na soduodenal
tube
胃造口管
Gastrostomy tube
Jejunostomy
tube.
空腸造口管
TPN中心靜脈營養(下鎖骨靜脈)
Nasojejunal tube
PPN 周邊靜脈營養(頭、手、腳)
→經過腸道的
即為腸道營養
(PPN,TPN不是)
.
· Tonsillectomy(扁桃腺切除)
→ 扁桃腺(Tonsils)是淋巴組織(lymphatic tissue),切除以預防部感染、扁桃.
體炎,鼻窦炎
> 流質冷食(气,牛奶味,柔軟、溼潤的食物)
前24hr:牛奶、麥芽牛奶、蛋奶酒、冰淇淋、冷凍優格、果汁、梨、桃、杏子
△ 第二天後:溫液體(避免熱的),人食
△3~5天後可正常飲食
Double A

ページ10:

The stomach 胃
胃
○接受食物&使其混合
→控制胃排空
→空股容量為50ml,可接到千人
→壁細胞(Parietal cells)每日可產1.5~2人胃酸.
> 胃酸 PH值約1~2
→胃&十二指腸的黏膜受一層黏液的保護,免受胃酸&胃蛋白酶的蛋白水解作用,
黏液由食道下段至十二指腸上段的上皮腺體分泌.
→胃蛋白酶&鹽酸(hydrochloric acid,Hel)的消化作用也能避免胃十二指腸黏膜
免受細菌侵襲:
→前列腺素(prostaglandins)透過刺激黏液和碳酸氫鹽(bicarbonate)的分泌.
並維持血液暢通,在保護胃十二指腸黏膜方面發揮作用.
胃部疾病 Disorders of the stomach
.
· 消化不良(Dyspepsia/indigestion and functional dyspepsia)
·胃炎(Gastritis)
·消化性潰漓(Peptic ulcers)
→胃潰瘍(gastric)
→十二指腸潰瘍(duodenal ulcers)
→壓力性潰瘍("stress" ulcers)
·胃癌(Gastric carcinoma)
→胃切除⇒ 傾食症候群 大量倒食物
Double A

ページ11:

消化不良
·常見的上腹不適症候群,通常發生在進食後。20~40%人口受影響.
→器質性消化不良(Organiu Dyspepsia):有明確病因,ex、胃溃疡、胃癌,GERD.
幽門桿菌感染.....
→功能性消化不良(Fundational Dyspepsia):沒有明確的器質性原因,ex、胃鏡檢
查無異處,與胃腸動力or腸胃神經文,
武性異常有關,常與情緒關
→ 成因複雜,包含因焦慮、壓力造成腦部對於痛覺感覺的變化,胃&十二指腸發炎(
門螺旋將菌等...腸胃排空功能變差等......
功能性腸胃道疾病(Functional gastrointinal disorders,FGIDs),現在被稱為
ABASE & KEA ( Disorders of gut-brain interaction, IGBI)
→ 根據羅馬準則四 Rome Ivcuriteria定義,功能性消化不到」是指一個人具有以下其中,
一種以上的症狀,而且造成困擾
(1) 餐後腹漲(postprandial fullness)
(2)過早飽足 (eady satiety)
(3)上腹疼痛(epigastriu pain)
(4) £14. (epigastric burning).
→非胃統等可發現的構造性因素造成,且在症狀已經至少6個月,近3個月每週1~3天
有這些狀況.
又可分為「餐後不適症候群(portprandial distress syndrome)」和「上股疲痛症候
送(epigastric pain syndrome)」,前者的胃痛通常因吃東西引發,後者不一定,甚至
吃完更舒服.
→常見症狀:上腹部疼痛or不適,胃脹氣感,早期飽足感,胃灼熱、噁心嘔吐,打嗝..
→ 可能或因:胃食道逆流GERD,消化性沒瘍peptic uker disease. 胃炎 gastritis.
膽囊疾病 gallbladder disease.
醫學營養治療(Medical Nutrition Therapy, MNT)
→營養飲食照護:
.避免攝取過量fd,高脂高糖,咖啡,咖啡因,辛香料,醃製品,酒精、
·少量多餐,細嚼慢嚥、
飲食記錄,尤其是胃部不適&攝入food的相關性
> 心理調適與支持
Double A

ページ12:

·整合療法、
(1) 三合一療法(Triple Therapy IT2
→2種抗菌藥物(克拉黴業&阿莫西林or甲硝唑)+質子幫浦抑制制(PPI)
→ 根除率80~85%
→改變腸道菌叢後,可能有副作用,如難投狀菌感染(Clostridium difficille
infection, CDI)或偽膜性膜炎(pseudomembmnous colitis).
→添加益生菌(乳酸菌Lactobacillus&雙岐桿菌Bifidobacterium)根除率上升。“
已研究於預防、控制,根除H.pglor感染
(2)食物協同作用
→ 財抑制、清除H.pylor生長.
→如:綠茶,花椰菜苗,黑醋粟油,韓國泡菜
→n-3多元不飽和脂肪酸(PVFAS),特別DHA,對H.pylor有顯著抑菌,抗發炎效果
→-3無法作單一療法,但將PVFA,和HDA與標準三合一療法結合使用,有助降
佤復發率.
(3) 膳食多酚合併傳統療法
→提升治療效果
主軸.
→多酚來源:惡業(piperbetel),薑黃素(curcumin),沒食子酸(gallic acid).
蘋果、葡萄、石榴、綠茶多酚,拍火皮素(quercetin)...
→非正統療法(only 輔助
Double A

ページ13:

Gastritis 胃炎
·看部未具專一性的發炎(inflammation)
幽門螺旋桿菌性胃炎會導致胃黏膜的慢性發炎
H. pylor gastritis responsible for chronic inflammation of gastric mucosa.
·幽門螺旋桿菌性胃炎Non-H.pylori gastritis
→侵蝕性物質 Erosive substances
→ 嗜酸性腸胃炎Esinophilic gastroenteritis
> 罕見,腸胃道組織(ex胃,小腸)出現嗜酸性白血球過度護潤,可能導致
腹痛、噁心、腹滷、體重減輕等.....
·依受影響的腸胃層不同,可分黏膜型,肌肉型,漿膜型
·治療常以類固醇與食物過敏原移除為主
·症狀Symptoms:
△噁心,呕吐、倦怠、食慾不振,出血、上腹痛
hausea
Vomiting
malaise anorexion hemonhage epigastric pain
- 感染 H. pylor 的 first week,大量嗜中性白血球(PMNS)&嗜酸性白血球會浸潤
胃黏膜。逐漸被等後cell取代。若胃黏膜出現淋巴滤泡,稱為黏膜機關淋巴組
織(MALT)、
MALT可能失去調控能力,進而發展成一種低恶度的B細胞淋巴瘤,稱MALT淋巴瘤、
若Hipylor於土三指腸的胃黏膜tissue,也可能導致十二指腸炎(duodeurtis)、
·使用抗生素治療 H.pylori PMNs通常會在1~2 weeks內消失,但要度態may持續數
年,因單核細胞數量減少緩慢。
H. pylor盛行的國家,胃癌發生率也較高.
H.pylor 可能導致消化性潰廣癌,常使用抗生素治療
整合療法
→背面
Double A

ページ14:

胃炎Gastritis)
.
inflammation of stomach 胃部發炎
·炎指白血球(white blood cells)進入胃壁,作為對某種型別的損傷反應
·胃炎不代表潰瘍(ulker)或cancer.只是簡單的發炎- acute急性or chronic慢性.
(壁是完整的→非潰瘍,白血球漢潤→發炎)
·導致因素
△ Helicobacter Pylor 幽門螺旋桿菌.
△
Aspirin 阿斯匹林& NSAIDs Gastritis非類固醇抗發炎藥胃炎
△ Hypertrophic Gastritis 增生性胃炎→蛋白質流失
2+
Fe²t → Fext weed Hel
△ Autoimmune 自體免疫性 and/or Atrophic萎縮性 Gastritis.
→胃頂肌肉萎縮&流失→ (1) 鹽酸分泌缺乏→鎮缺乏,小球性貧血
可吸收
→ (2) 內在因子(intrinse factor)缺乏→B12缺乏→乓球性貧血
(Pernicions Anemia).
(恶性)
△酒精.
·治療(treatment)
△以抗生素(Antibiotics)根除病源菌
△移除不適因子(provoking agents)
△制酸劑(Antaids)、組織胺2受體括抗劑(H2-receptor antagonists).
質子幫浦抑制劑(proton primp inhibitors. PPI).
△在內在因子缺乏下補充維生素-VB2
鐵、鈣吸收不良
HCI缺乏導致

ページ15:

治療胃腸道疾病常用藥
(1) Antaud制酸劑
Ca
Al
氢氧化物
磷酸鹽
(Magnesium. Calcium. aluminum) bound to (carbonate, hydroxide, phospate)
緩衝胃酸
(2) Antigas 抗酸藥
Simethicone 舒胃錠
→降低氣泡表面張力,使氣泡聚集排出體外(去脹氣)
(3) Antidiarrheal 抗腹漁藥
Diphenoxylate 地芬諾鲳,Loperamide洛哌丁胺, Opium preparations 鴉片
> 減少胃腸道(GI)運動,使大便量排出量降低.
(a) Antidumping & th (~)
Acarbose醣祿
→透過控制以一糖药水解酶來延緩Carbohydrate消化,干擾澱粉轉化成單糖
(5) Antisecretory 抗分泌y
Octrestide 奥曲肽(somatostatin analog 體抑素類似物),Somatostin體抑素
→抑制胰島素(inulin)和其他腸道激素的釋放;延緩胃排空速率小腸運輸時間
;增加腸道水分&Na吸收.
以上藥物可適用於:腸胃道,糖尿病、傾食症候群
用藥使胃排空變慢.

ページ16:

胃、十二指腸黏膜之正常生理功能(Healthy)
• 黏膜保護區域自胃至十二指腸.
△分泌黏液Secretion of mucus
→從下会道到十二指腸上段(lower esophagus to the upper duodenum)
的上皮壁腺體分泌的黏液,其分泌受前列腺素(prostaglandins)作用的
刺激.
→ 碳酸氫鹽(HCO3),又稱重碳酸鹽,為弱鹼性離子,對酸鹼平衡(pH homeostasis)
扮演重要緩衝劑角色
△胃與十二指腸的黏液一碳酸氫鹽屏障:對抗胃酸與胃蛋白酶的保護機制
絞動時血流增快,
→血流可移除過多的酸
4+
P41.5
HT
胃酸 HT
(一)快速更新並修復受損上皮細胞
黏液 HCO
層
HW
mmm m
cell
胃、十二指腸黏膜的保護作用
.
健康的黏膜具保護功能,可對抗:
△細菌入侵 Bacterial invasion
△胃蛋白酶侵蝕 Digestive actions of pepsin
△胃酸侵蝕 Hydrochlorinaud.
→胃壁細胞在以下利激物會分泌鹽酸(胃酸:
-PH2
Hex² + H2O+CO2
HU
So The Astell
胃酸
乙醯膽鹼(Acetylcholine),胃泌素(Gastrin),組織胺(Histamine)
胃、十二指腸黏膜受损之成因.
.黏膜完整性可能還受下列因素破壞.
9599a H. pylor Infection 感染
事故
溃痛
△Gastritis胃炎
X胰腺腫腦分泌物.
△長期使用aspirin or NSAIDs, orticosteroids 皮質類固醇.
△酒精濫用(abuse)
△籠草產品的使用(重碳酸氫鹽↓,黏膜血流↓,判激發炎,易被H.pylor囧味)
△侵蝕性物質攝入
抽發選侍壓力
△整體健康狀態不佳
↓
過量的酸&胃蛋白酶
↓
潰瘍
非因醇類藥物 Higlor
↓
↓
-黏膜防禦兑换

ページ17:

消化性潰瘍Peptic Ulcer |
沒有白血球浸潤
.
> H. pylori infection
• Aspirin, NSAIDS
△Tobacco菸草
a Alcohol 酒精
△"tress"生理壓力
十二指腸
潰瘍
Gastric Ulcer 胃潰瘍
肉雞
壁ce價損
沒痛
Stress 心理壓力"tress"生理壓力
·病理生理學Pathophysiology
mucosa
I submucosa
+muscle
→
侵蝕穿透 musclaris mucosa
黏膜肌属
→ submucosa F黏膜肌層.
⇒ muscularis propria 国有肌層
主要影響三個簽定→ gastric R+二指腸duodenal
t
.
併發症 Complications.
△出血 Hemorrhage
D
穿孔 Perforation
→腹腔 Pertional cavity
:
→胰臟 Adjacent organ pancreas
→動脈 Artery(大出血)
黑便 Melena
→ 黑色、柏油樣糞便 tarrystals.
胃店 Fundas
十二指腸
(控制飽食)
Antrum
(控制蠕動,酸鹼)
漢陽
白通常心胃小彎
胃酸会糜到腹腔
痛
靠近的地方
may造成阻是

ページ18:

·胃濃湯&十二指腸潰瘍比較
Gastric ulcer
胃潰瘍
位置: 好發於胃小彎
胃酸 正常 or较少分泌
胃炎 廣泛性胃炎
Duodenal ulcer
十二指腸潰瘍
十二指腸前幾公分內
胃酸分泌增加,伴隨碳酸氫鹽減少.
NA(不適用)
寫上皮組織轉化(學生)
細胞壁細胞發炎萎縮,主細胞萎縮
影響胃酸及胃蛋白酶分泌
併發 胃買蠕動減弱,胃排空延滯。
十二指腸逆流
NA
阻塞較少胃幽門阻塞
较常见
風險 出血發生率,整體死亡率高.
機率較低
治療 使用H2受體拮抗劑質子幫浦
抑制劑來抑制胃酸,效果较差
效果較好
壓力性潰痛”“Stress ulcer”預防性治療
△為重大傷病所引起的代謝壓力之併發併
→常見於嚴重燒燙傷、創傷,手術、休克,腎衰竭、放射性治療後
→最主要問題's may引發嚴重的腸胃道出血。
成因:胃腸灌流下降所導致胃部缺血,氧化傷害,膽鹽&胰酶逆流、微生物or細菌、
在胃或腸道黏膜上方附著繁殖,may破壞黏膜屏障
> 沒痛主要發生在胃體&库,較少出現在幽門,十二指腸,這場会道
→其發病轉機尚未完全明暸
→治療(針對高风險患者的预防):
1. Sncrafate (附表 ulcer 使之不受破壞而癒合),抑制劃(PPI,H2受體拮抗劑),抗生素
2. H2受體抑制動→ only未接受腸道餵食的有效,接受的社
21
應避免使用NSAIDs&大量類固醇.
• may » ou AF *. 56 trai
4.術後盡早恢復餵食(口服,腸道餵食),可增加血流灌注,刺激瓜&運動性
,維持腸道黏膜障蔽

ページ19:

胃炎、消化性潰瘍 Gastritis and Peptic Ulcer
·醫學營養治療(Medical Nutrition Therapy, MNT)
△避免胃排空出口阻塞
→細嚼慢嚥
→避免有友的食物
→ 避免引起不適或發炎的食物
△用餐頻率(有爭議性)
A
→少量多餐
.增加舒適度,減少胃酸逆流
.增加胃部血流量
·增加胃酸分入量有胃酸可消化
一共識、
.睡前勿食用大量餐食,以免增加夜間胃酸分泌、
△採用適量蛋白質飲食
→蛋白質剛開始有中和胃酸作用.
→ 2
> 之後多胜有polypeptide &胺基酸 amino acid會刺激胃泌素,胃蛋白酶分泌
△萎縮性胃炎患者(atrophic gastritis)
→缺乏內在因子(intrinsic factor;IF),導致缺維生素B2 惡性貧血(佢球性)
→胃酸分不足,導致Feica吸收不良 Festoken,小球性血;Car
△鐵質難治性缺鐵性貧血(iron-refractory inn-deficiency anemia; IIDA)
→ 可能為基因TMPR66突變、染色體隱性遺傳罕見疾病,也可能由多種因素引起,
含腸道吸收不良,鐵代謝異常or其他影響鐵利用的疾病.
藉由治療H.pylori 增加鐵吸收,提高fentin(鐵蛋白)而改善缺鐵性交血、
適度飲酒似乎不會造成消化性潰瘍病理傷害、
→大量飲酒則會造成表面黏膜損傷
D
咖啡,咖啡因可能會導致不適
→ both會刺激胃酸分泌、
→降低LES壓力、
無需限制酸性飲料或食物
胃酸p211-3.橘子汁、葡萄P13.2-9.6、汽水pH2.8-3.5
→應依個人接受度給予

ページ20:

響胃酸的因素
·增加胃的分泌.
△消化的頭相
→食物的意念,品嚐,氣味,咀嚼、吞嚥啟動了胃底黏膜壁細胞的√
迷走神經刺激,使胃酸分泌.
△ 消化的胃相
→食物對胃的影響:
一屋脹(食物到胃低)時刺激壁細胞產酸
一看實(antrum)鹼度增加使胃泌素釋放,而刺激胃酸分泌、
一某些fod和消化產物中的物質會增加酸度
(咖啡,both含咖啡因or不舍;酒精;多胜肽&aa)
·降低胃的分泌
△胃相
→感受到太酸會減少胃泌素釋放,而減少胃酸分泌
△腸相
> 小腸中的fat,aid, protein會刺激1種or多種抑制胃酸分泌的胃腸
道的激素(hormone)的釋放負回饋
MIZI

ページ21:

與胃手術相關的營養併發症
手術程序、
潛在併發症..
·迷走神經(骨神經)切斷術 Vagotomy .損害胃的運動功能
·全胃切除迷走神經幹切斷術.
·写滯留&胃排空不良
Total gastric and truncal vagotomy.
·全胃切除術
Total gastrectomy
早期飽食感、噁心,呕吐
體重下降
·因吻合處改變,膽汁&胰腺酶不足
·吸收不良
.蛋白質能量养不良
贫血
傾食症候群
.結石形成
·VitB12缺乏
· 代謝性骨病
·次全胃切除合併迷走神經切斷術,早期饱足感
Subtotal gastrectomy with vagotomy . 胃排空延遲
Gastric Surgery 骨外科手術.
1. 高滲透液體快速排出
→如果消化性潰瘔合併出血、穿孔、阻塞,難治性,建議進行手術
A
Vagal denervation 迷走神經切除術.
.
壁細胞迷走神經切斷術 Parietal cell vagotomy
→只影響胃酸分泌区域
→賣&幽門仍由迷走神經支配
→胃排空可正常進行。
.
迷走神經幹切斷術併幽門成形術 Truncal
vagonomy
with pyloroplasty
→中斷胃壁cell的神經支配
→鼷&幽門功能障礙
→幾乎不蠕動、
→結合幽門成形術&留空腸吻合術可以充分排空胃

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chili cayenne ₤175×
△少量辣椒(chili pepper)&辣椒素(capsaiin)可能會增加黏液的產生
→大劑量的香料,包含辣椒&胡椒,會增加酸分泌並導致小的,短暂的表面侵蝕
黏膜內壁發炎,和腸胃道滲透性或運動性改變
(GI)
→辣椒素引起的灼熱感是由於瞬態感受器電位陽離子通道(TRPV-1)受體引起.
△ 薑黃可透過抗發炎活性抑制NF-KB路徑,達到預防幽門螺旋桿菌的誘發
的胃部疾病可抗菌,抗氧化劃,抗發炎、抗癌
△攝取均衡飲食維持良好健康
口經由蔬菜、水果攝取適量膳食纖維,拒化等
Peptic Ulcer 消化性潰瘍、
H. pylori
Peptic ulcer
"Stress"
Aspirin & NSAIDs)
KGastritis胃炎
「醫療
透過肌肉黏膜出到黏膜下属
or 肌肉組織
營:
H.pylori呈陽性→抗生素
·減少or不用NSAIDS
• TRA sucralfate Tinikk, antacids $10
·用質子幫浦抑制劑&H2-receptor 拮抗劑
抑制酸分泌
行為
2
.避免芤革製品
.減輕壓力
> 減少攝取
酒精
·香料,特别是發炎時的紅牌依人黑胡椒
.
咖啡,咖啡因
> 增加攝取:
,
消炎
發炎
T∙Y.
4-3.4-65563
發酵食品(價格,泡菜,味噌)
.熟的,無香料,易於消化的食品。
溫和飲食

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Gastric Surgery 骨外科手術.
.
• Nutritional care
營養照護
△ Oral feding絰口餵食 食物經過比較沒細菌滋生.
•
→ 暫停經口攝入直到腸胃道功能恢復
→功能恢復後液體開始
空太久→盲環症.
→ 進展至固態取決體積和稠度的繕液→流→半流→軟質→国链
ㅿ口服的飲品&食物種類
1.冰or一奌水
21 液體的種類
3.軟質,澱粉質&低脂蛋白質食物 if直接給糖水,小分子吸收快→低血糖
△少量多餐or零食的耐受性更好(in全胃切除術or几乎全胃切除術後)
0
高香料、脂肪or高滲透的食物可能無法耐受
△其他路線 高張、高濃度糖&鹽.
·Jejunostomy 空腸造口空腸造康.
TPN中心靜脈營養

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切除胃實,接十二指腸
stomach
Puodenum
十二指腸
空腸
Jejunum
Bill roth I
畢羅瓦第一型吻合術.
gastroduodenostomy 胃十二指腸吻合術.
→與第二型相比傾會減少.
Removed
Partial gastric resection 部份胃切除術.
十二指腸
胃切除胃憂,接空腸
幽門括約肌增
空腸
沒有緩衝區,大量快速吸收、血快速↑,
胰島素↑过度,造成反應性低血糖.
潰瘍or腫瘤
Billroth II gastroduodenostomy
幽門重拌or擴大
Pyloroplaxy S9 33
→後遺症:脂肪痢,體重降低,傾食(bumping)
呕吐,細菌過度滋生易第一
聖發生。 ②
Bilind Loop
膽汁破壞,無法乳糜化
切除神經
主幹切除→影響胃蠕動
支幹切除→影響較小
盲環症
→十二指腸逆流通常伴隨此手術.
縫合→縮小體積
50cm
有時用於減肥
vogtomy
迷走神經切除術、
→ 根據切除程度,HI分泌減少,青排空減緩.
常伴隨做食症候群
☆
* Roux-en-Y procedure
Bile Pancreatic
膽汁&胰液分泌必
输入
幽門&寶腸段
Bill rothⅢ
十二指腸→胰液&膽汁進入
☆輸出腸段
胰液:澱粉酶、蛋白酶、脂肪酶、碳酸氫鹽.

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Dumping Syndrome
傾食症候群、
指腸即空腸
→對近端小腸中接收比平日大量的食物or液體的複雜生理反應
→通常是由於胃排空&腸胃道失去正常調節的結果和對食物的系統反應.
→症狀可由大量的葡萄糖法入空腸重現大量glunre進軍腸→血糖↑→ insulin↑→反應性角血糖
>可能發生於全胃切除術or二次胃切除術、幽門術、胃手術、
→發病率,省切除手術5%~40%
第一階段
A
△進食後10~20min內腹脹&噁心
△症狀:潮紅,心跑加速、昏厥,坐著,需要坐or躺下
△可能病因
保持血糖穩定
→吃or喝進大量使小腸撐起而脤
→攝入高張会物,少量液體從血液中吸收到小腸
△因液體從血管中流失至腸繫膜床和腸胃道
△周邊血管阻力&內臟血流匯集下降潮紅、心跑快昏沉
中級階段
变高强吸收周迅水分→絲痛.
△ 進食後20min~
11hr以上發生
很像乳糖不耐症
△腹脹,放屁股痛胶瑷
Jos
→症狀可能與碳水化合物&其他食品攝入後無法消化進到腸道中發酵
·最後階段
△進食後1~3hr發生
△ 盜玕 perspire,感到焦慮,虛弱,颤抖,飢餓,注意力難以集中
A
。
Reactive hypoglycemia insulin #7553848
(消化道性低血糖 alimentary hypoglycemia)
病理&生理
T
>空腸乳糜高滲透壓→水分流在腸腔→血量降低→低血壓→心搏過快
(吃局張fo↓)
过多醣類發酵產生fa、氣佳.
排→腸道激系不當釋蚊→血管舒緩&腸胃症候群→脹氣→腹痛腹瀉
→葡萄糖快速吸收→胰岛素釋放不當→低血糖後期做食

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.可能的機制
△碳水化合物的快速傳送、水解、吸收、尊致展示過度升高,隨後血糖下降.
> (1) SEKER FR 12 IR ARB SAŁA (Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide, GIP).
(2)昇糖素類似胜肽(Glucagon-like peptide 1,GLP-1)
GIP&GLP-I可能是導致症狀的原因.
·部分or全胃切除術相關的營養併發症(nutrition complications)
ㅿ繼發於快速運輸、骨脂肪酶缺乏,胰腺或膽道功能不全的顯著脂肪(steatorrhead
ㅿ貧血(anemia),骨質疏鬆症(osteoporosis),維生素or礦物質(mineral)缺乏
→ Iron deficiency Fet ⇒ 小球性貧血、胃政人
→ Calcium deficiency Cat
Ca in += =8.
胃酸、
→ Vitamin Biz defidency 恶性贫血:注射B2预防.
6
ho IF(內在因子)
·修改後治療方式
no
△替代性胃切除術(調整手術弓式)
当體抑素類似物(Somatostasin analogues)、糖尿病用藥
→降低胃排空速率
8 Acarbose 阿卡波醣(西醣祿錠)
穩定血糖、
②肝膽胰
→x-glucoside hydrolase inhibitor(x-糖苷水解酶抑制劑)用於管理第二型糖
尿病
→抑制澱粉、蔗糖、麦芽糖的消化與吸收
血糖慢慢升。
酶沒切動醣類
> 血糖上不去
→減緩消化性高血糖hyperglycemia &低血糖 hypogly min→只對應性低血糖
→加重結腸氣體&胶
am
有用飢餓型無效

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[胃切除術後營養照顧/
·蛋白質和脂肪的耐受性的碳水化合物好
△ 更慢地水解或滲透活性物質
△乳糖、蔗糖、葡萄糖等簡單糖類應受限,但複合醣類(澱粉)可包含在飲食中
A
適中的脂肪含量(30~40%的卡路里;如有脂肪痢,則用MCT中鏈脂肪酸,
簡單醣類含量低,蛋白質含量高(20%的卡路里)
·使用纖維補充來緩解CHO的吸收並減少血糖負荷
→ Pectin 19
→水果or蔬菜中的膳食纖維.
→口香糖(關華豆膠)
想方設法使血糖平穩.
·在大量服用時未攝取足量水分要仔細監測阻塞(喝水量足夠)
.
避免大量液體(進入空腸過快)
工餐之間服用液體
7475757549 (81476757), milk 746 cheese or 700 ¥1 yogurt 467 Ca or 81% by
商業乳糖酶可用代謝乳糖避免乳糖
當乳製品不足時,需補充VirD&Ca.
if 脂肪痢→注意補充吮beca
番脂肪惠VD
統整
1.少量多餐,易吸收,少大量液体、
21
高蛋白質(20%),適量脂肪,卡路里足夠以維持體重,簡單糖類,用複合醣類以壁充反應
性傳血糖
3.吃纖維食物,增加黏稠度,使食物不會快速下降吸收,減緩胃排空,使阻塞慢慢下降
4、躺下,避免活動在攝食後Ihr,可使為排豆變慢
5.大量飲水仙工餐問
in
6、 高張食物,濃縮點心久能吃一點點(soft drink juice,pies. cakes.uokies,frozen dessert
hypertonic concentrated sweets
含糖製品
久、乳糖(in牛奶,冰淇淋),在乳糖酶不足or無緩衝大量進入小腸使大量快速吸收
(二)乳糖不耐症,給cheese or
yogurt以供乳製品中的營養.
8. Dumping syndrome may 5 Bezoar &
9. 注意VNB12缺乏以作预防
10.手術不同,吸收狀態不同

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Gastroparesis胃輕攤
→胃幾乎不運動,胃排空延避
>可能為神經or化學因素導致
> 最常見的原因含糖尿病、手術、病毒感染
→症狀:腹脹、厭食、噁心、呕吐,早期飽腹,口臭,餐後低血糖
·醫學治療
→用促蠕動劃(prokametics)和止吐藥(antiemetics)治療噁心&呕吐
→ Bezoar(羹食,腸胃結石)-未消化的物質
·受纖維顆粒大小和咀嚼影響
•
.
酶療法去分解、
MNT 醫學營養治療
> 胃排空影響因素:
體積,液體以因體,高血糖、纖維、脂肪、滲透壓,少量多餐,泥or流質飲食