ページ3:

| Minimal-Residue Dret 低渣飲食
Low or minimal- residue diet
C.適用症
C.
.△ Maldigestion消化不良
咖啡會刺激胃酸分泌→粪便增加
C
.△ Malabsorption.吸收不良
C.
△ Diarrhea 腹瀉、
●採用食物:
△可完全消化,容易吸收,不易增加腸胃分泌(GIsecretion)
短暂使用:
△應限制於短時間使用
>f超過幾天,應多補充維生素、礦物質產品
Ford
Lactose 乳糖(for乳糖不耐者)
Fiber (in₤>>og)
(阻抗性):
Resistant Starch 難消化性澱粉
(特別的豆類的拉菲糖&澱粉糖)
Sorbtel 山梨糖醇、mannitol甘露糖醇.
.xylind木糖醇(过程,10g/天)
Fructose (sg/meal).
Comments
6~12g對正常人,有訓練的乳糖不耐者是咋的
(250ml的牛奶約有12g的乳糖).
10~159為適中,蠕動分泌正常,20g个為高法
發酵
Sucrose蔗糖(过是225~50g/meal)→通量ok,大量may致高張性胶賺or發酵成
Caffeine 咖啡因
短鏈脂肪酸
增加骨分3个、結腸運動
C
Alcoholic beverages 酒精飲料
增加胃分泌
(43) b) wine & beer)
0
C.
Double A

ページ4:

·Modified-fiber diet修改纖維飲食
Restricted-fiber diet 限制纖維
High-fiber diet 高纖維
△高纖維一定是高渣
高渣適用於→便秘。
膠
但高渣不一定是高纖維,ex.牛奶、牛筋.....
△ 倪渣一定是做纖維
6 for 445 but fiber'
但纖維不一定佤渣,ex、牛奶
· High-Fiber diet
△
D
A
1
2.增加全麥產品的攝取量(6~11作/day).
增加蔬菜攝取,特別是豆類&水果(有皮、種子、果殼)
6.食用高纖維穀物、麥片,豆類,使攝入fiber達25gt/day
△ 喝水量增至28or 22个/day.
.△起堂:無明顯效果,素食者易超過
副作用:股脈,產氣,缺乏礦物質(ai.Fe2+(貧血).
→最好從食物攝取,可同時補充其他營系
need k 8178-027771*(1 oz = 1/16 pound = 28.7495g (=70g)
→若有腸沾黏or蠕動差的比,需注意①逐渐增加 fiber攝取
→副作用約4~5天內產生
②約/month才能達到目標.
2.不適現象類似乳糖不耐症:股脈,腹嗎、痙攣,雙滾
以改善方法:
1.以逐漸增加ber 2.增加水分.
> 礦物質失調:
少見,除非①fiber過量礦物質攝取過少。
•• Restricted-fiber diet
.
△ 應用於腸胃道發限or阻塞
→ 發炎性腸病,嚴重消化性潰瘍。腸胃道手術.
→腸胃道or腹部腫瘤
△用於需要減少粪便呈時.
△建議是,每天少於10g的膳纖
Double A

ページ5:

C.
Common Symptoms of Intestinal Dysfunction & Treatment
小腸功能失調常見症狀及飲食治療
**Intestinal gas and flatulence
* Constipation.
*胶漁 Diarrhea
C
*脂肪痢Steatorrhea
C
C
• Intestinal Gas / Flatulence A
C
(
(
→一般人每日產氣量為250ml,若超過900ml則為脤氣,脤氣產生原因:
Aerophagia's No. Oz
△腸道細菌發酵,產生大量氣體:CO2、H2:CH4
☆p Carbohydrate 無法消化→腸道(結腸)細菌發酵產① ②
① short-chain fatty acid (乙酸、丙酸、丁酸)→腸道局張狀態→吸收水分→腹脹、鸡
@Gases (H₂. Co₂CHY) Flatulence / Fart 33 18.
→不可消化的碳水化合物..
* Dietary Fiber(含水溶性膳纖)
* Stachyose 1/8
A Raffinose top
#Resistant starch 57
-Lactose
適量可,過量→高渣
英文常考:
→ Fructose Sucrose (bg)
→ Alcohol sugars #1388 (ex. Sorbol blog)
• Constipation - Bristol stool chart
C
Type 1
Type 2
輕度便秘.
Severe constipation Mild constipation
嚴重便秘.
·Type 5
.⇓
Type 6
Lacking fiber
Mild diarrhea
it fiber
輕度胶瀉
・
Type 3
·Type 4
Normal.
Normal
?
·Type 2
LL
Severe diarrhea
嚴重腹瀉.
Double A

ページ6:

胃及十二指腸
10-10 CFU/ml
鳍
.菌越後越多.
好壞.
便秘
正常排便量約 每日未超過35g
100-200g/day
空腸&迴腸
頻率:
頻率
104-108CFU/ml
每三天、3天/week 於3/ week or
三天未解
透過胃腸道的
運輸時間約
18~48hr
腸
-1010-1012 CFV/mi
便秘原因:
→水分攝取不足
•Systemic y
→藥物副作用
→代謝&內分泌異常,ex、甲狀腺功能衰退,尿毒症,高钙血症
→缺乏運動
>
無視便意
大腸血管疾病
> 系統性神經肌肉疾病導致自願性肌肉缺乏
→飲食不良,纖維含量低、
懷孕
.Gastrointestinal腸胃道.
→上消化道疾病:乳糜漁,十二指腸潰瘍、胃癌、纖維囊腫(Cyotic fibrosis)
> 大腸疾病導致:
*治結腸推進失敗(大腸無力症)
*通過肛門直腸結構的通道失敗(出口阻塞)
→腸躁症(Irritable bowel syndrome)
→肛門裂r痔瘡(hemorrhoids)
→軟便劑濫用
治療便秘飲食
→可性&不可溶性纖維含量高的正常飲食(25~50g)
ex. Bran逐是增加!thday. →4nbT/day,同時注意水分攝取
Double A

ページ7:

膳食纖維的功能
6
→ 縮短通過腸道的時間(促蠕動&糞便保水)
→減少水分再吸收(再吸收:回血液循環)
6
→使糞便補水(保水能力)
水分再吸收→大腸功能,避充水
→使腸道正常運作
6
→拉伸遠端結腸&直腸,並增加便意
6
→正常里的Dietary fiber:
6
● 改善物質.
1.細菌發酵過程中少量或正常量的短鏈脂肪酸.
*增强電解質&水的吸收
⑥ →增加體積 Bulking agents.
*纖維系Cellulose
*半纖維素. Hemicellulose derivatives
*8 psyllium seed.
* EP by & Ispaghula
→改變滲透壓Osmotic. agents..
*乳糖 Lactose
* 氫氧化鎂 Magnesium hydroxide
*山梨糖醇Sorbitol
→軟便劑 Strol softeners.
•* Colace
Laratives.瑪藥(軟便
·吃Dietary Fiber不會干擾胡蘿蔔素,VitA,VD、Vitk的吸收
·所大腸遲緩&大便失禁(嚴重)的PA,纖維是要數月的逐調整增加
⇒ Laxative 菠菜, High-fiber diet 高纖飲食, Mineral oils 礦物油
會導致病情恶化
Double A

ページ8:

6.
6
•
• Exudative diarrhea 參出型,流膿流湯、發炎引起
△黏液、血液、血漿蛋白的外流
A
△ 腸道中礦物質,水淨積累
△腸道黏膜破壞有關
△ 前列腺素釋放可能涉及
克隆死腸炎 Gohn's disease
*結腸炎 Chronic ulcerative colts
*放射線引起之腸炎Radiation enterpris
Limited mucosal contact diarrheas 腸黏膜接觸不良型:
△黏液膜接觸不定;酶接觸不足
f. Crohn's disease. 絨毛籌緒
*大範圍腸道切除後,截性,短腸症
△可能伴随脂肪劑(stentorrhea)
*細菌大量滋生
裹
*膽酸(bileads)減少,大量細菌滋生導致膽酸conjugated(去共平轭化)
“使失去乳糜作用,以致產生脂肪痢。
·Nutritional Care.of. Diarrhea
△移除病因
△水分&電解質(Natt)補充
*Sodium
* Potassium $4.
→葡萄糖電解質溶液舒跑
△可能需要腸道餵食
*嬰兒難以解決的diarrhea
.*.5~7天沒完全恢復服
b
Double A

ページ9:

Diarrhea 腹瀉
·→經常排出液態糞便.
△可能造成營養流失問題.
4194(-1): Sodium Potassium
·*熱量、蛋白質.
*維生素、礦物質
病因:
·ㅿ運輸時間過狀(出去時間短)
△酶消化減少(酵素消化出问题,cx、乳糖不耐
△對液體和營養物質的吸收減少(吸收消化出問題)
△胃腸道的液體分泌增加,
> 種類
.△ Osmotic diarrhea.滲透型膜漁
Secretory diarrhea 分泌型腹瀉
△ Exudative diarrhea 滲出型胶瀉.
△ Limited mucosal. contact diarrheas 胶黏膜接觸依型胶復.
·Osmotic diarrheas滲透型
.
D
△ 高强、高滲透壓溶質存在,吸收不良
> 乳糖攝入(乳糖不耐)
→ 傾食症候症(Jumping Syndrome).
→高渣高纖
禁食可改善
Secretory.diamhea 分三级型.
△腸道上交分泌增加(電解質&水)
→細菌外毒素引起(食物中毒感冒)
→病毒 viruses:
>腸道激素分泌的增加(腸道敏感度,ex.太緊張,荷爾蒙)
△禁食無法改善.
Double A
..)

ページ10:

●Diarrhea in adults. 成人
→增加高納&鉀液體的口服攝取量
* Potassium鉀的流失會產生以下症狀:
.
· 腸道蠕動改變 Alter bowel motility
助長厭食症
anorexia
cycle
of bowel distress
encourage
·引入腸道不過循環 introduce a
→果膠(Pectin)來自蘋果is or other
水溶性纖維有助於控制膜,保水性,水变凝膠
→在發炎&染性疾病,半糖醇,乳糖、果糖、大量煮糖應限制
L*運送機制A→B的運送
*双醣酶disaccharidares的活性
双糖無法吸收,
双糖糖(吸收)
双醣酶的作用&小腸cell吸收
Apical 售
血
→出問題,吸收↓.
→ 細胞質
“basement
液
.小腸上交cell
> 腹瀉停止時
*逐渐增加餵食
*可從好吸收的澱粉開始 ex:水ipotato:榖類(竿純)
*其人是蛋白質
*脂肪取決於個人
*補充維生素、礦物質
*在長期感染性免疫缺陷,炎症疾病中,應用腊外or腸內營養支持.
K & K 42 body.
*.恢復正常黏膜功能
→腹漫解決時,增加正常呈Victary Fiber.
#
*增加業使黏度
*增加water &電解質(electrolyte)的吸收.
水果乐
水
水车
(一).因膜漁營養缺乏
*黏膜未改變
→ 絨毛高度變低(小腸萎縮。脫落)
→酶分泌減少.
*吸收不良.
果膠
短鏈脂肪酸
Double A

ページ11:

Diarrhea in Infants and children 嬰兒&兒童.
6. → 容易脫水,危險,體重輕romseng),拉很多水lexkg)
6
→立刻補充液體&電解質
C:> 口服補充液配方:
生理滲透壓
·Glucose:NG.K,氧化物,碳酸氫鹽,滲透率應保持在300~330mOsm/L
C
C
→ 補水Rehydration
6
*口服補液比靜脈補液侵入性小。
→補水後盡快重新餵食
不可太低
腸道無食物通過,抵抗力低
*.腸子休息更具危險.
* 腸道可以吸收60%的食物.
*感染後需要食物来修復受損的腸道
*盡快重新餵食可減少糞便產量變小
> 葉酸 Folate 補充
*加速受損黏膜上友cell的正常再生
→細菌大量滋生
→盲環疟(IBD)
吃東西,才有生长因子,滋养因子(血液才會帶這些來,絨毛才能再生)
Double A

ページ12:

Steatorrhea 脂肪
→未吸收的脂肪殘留於糞便
*正常2~6g/day
* in Abby: Gog
→病因:肝膽胰
Biliary insufficienty.
2. 繼發於膽功能不全膽汁不夠質不好
*Hepatic disease 肝病
* Biliary obstruction 膽道阻塞
# Blind (rop syndrome. Biz de M
* Ileal resection 迴腸切除,腸道場回收膽汁的地方:無法回收不夠
Pancreatly insufficienty.
△. 胰功能不全、胰脂解酶
ㅿ無法正常吸收小腸
*絨毛受损 Mucosal damage.
胰液→胰管→總膽管→十二指腸.
(+膽管)
· Sprue熱帶口→
絨毛來損傷
Crohn's克隆氏症→
腸胃道放射線治療後,
ㅿ減少脂肪再脂化&減少乳糜微粒chylomicrons的形成&運輸
* Abetalkpoproteinemia 脂蛋白出問題
* Intestinal lymphangiectasia 淋巴管擴張
Double A

ページ13:

6
6
→營養照護
△治療根本原因
△增加能量攝入。
*增加膳食蛋白質
*增加醣類
* 根據個人耐受度添加脂肪
AMCTO)(短鏈脂肪酸油).
△補充維生素
改
*脂性維生素(須以水溶性式投予)
△補充礦物質直接出去:
* Calcium 鈣
* Zinc
親和力高,無法吸收,直接出去
·脂肪+礦物質→皂化作用
* Magnesium鎂 2直接出去...
* Iron 鐵
→ MCT (medium-chain triglycerides.) oil
ordinary oil 普通油:
616 or 18-carbons
腸道脂肪酶
.被少量的腸道脂肪酶快速水解
被膽酸分解&吸收
MCT 1.中鏈脂肪酸油
8~10carboris
不需胰液脂肪酶
不需先形成三酸甘油脂,可直接進入肝門靜脈
.9kcally, 17 = 135kcal.
8.3kcal/g,1T=124,5kcal(接近長链的熱量)
每次攝入不超過15g,耐受性&吸收性更好
可作成沙拉醬&三明治醬,糖果(因嗎不好)
*MCT因直接從肝門循環送回肝臟,速度很快,易造成肝臟負擔,因肝病者不宜.
but肝病因膽汁製造不易有脂肪痢,若有脂肪制,仍可考慮用適量MCT
+ Isg. Aftensg
Double A

ページ14:

Diseases of the small intestine 小腸疾病
△Celiac Prsease 麩質敏感性腸病.
△ Gluten-sensitive Enteropathy Norntropical Spme. 非熱帶性口瘡.
△ Tropical Sprue 熱帶性口痣:
D
a. Interstinal Brush Border Enzyme Deficiencies 小腸刷狀線酵素缺乏
△ Lactase. Defiretency 乳糖酶缺乏症.
Celiac Disease麩質腸病
→病因:腸道因對麩質敏感而產生腹瀉、脂肪痢的症狀
*增加HLA class Ⅱ相關基因.
*病毒感染
*麥膠蛋白(醇溶蛋白) gliadin:可於酒精.
*抗體 antigliadin (抗膠質) antibodies(抗体):與Biopsy合併,可用來診斷
Endomysium A
② keticulin 網狀纖維
→影響小腸近場&中段
→絨毛(villi)萎縮&扁平化
*幾乎all營養素的潛在的實際吸收不良.
*缺乏①Disauharidases 双醣酶..
② Peptidase 胜肽酶
③ Carriers, needed to transport nutrients 運輸營養業所需的载体。
→ gluten麩質食四種胜肽
(1)麥麩蛋白 glutenin
(2)
2) 麥膠蛋白(醇溶蛋白) gliadin.
(3)白蛋白.albumin.
(4).球蛋白 globulin
→麩質腸病病人對膠蛋白不耐,產生持續性吸收裉的疾病:
> 兒童期:稱粥樣璦or乳糜瀉(celiac disease)
→成人期:稱非熱帶性炎性胶(non-tropical sprme) or 麩質誘發性胶滾(
l
Normal
gluten-induced sprue)、特發性脂肪劑(idiopathic steatorrhea )
I'
Ⅲ
IV
(可接觸的面積少,消化业
過敏,発炎愈來愈嚴重
Double A

ページ15:

→麩質腸病的病理現象:
先
·膽囊收縮素(cholecystokinin,cck)釋放降低,冰屬食物(特別是fat)經過才釋放。
絨毛囊縮.
ㅿ膽囊分泌物下降(膽囊收縮下降)
沒有CCK偵測器→釋放↓
兩者同時存在
△胰腺分泌物下降(胰液分泌下降)
△脂肪消化吸收不良、脂肪痢會很嚴重
·外在表徵(腸道外表徵).
's
貧血(Anemia),骨软化症(osteoimalaia),胃痛(bone pain),肌肉痙攣(muscle cramps)..
脂肪+礦物質→至化作用
癡點(petechiae)
可能原因.
△造血系統→麵 鐵、葉酸,VHB12,VB6缺乏66.9.
B9
→出血,紫癜→低凝血酶原血症(因VHk吸收受阻
4.骨骼系統→骨軟化→ VND吸收受阻
> 骨質疏鬆痛→不溶性鈣形成(因腸腔中的脂肪酸,導致鈣缺乏運送及吸收
2.肌肉系統→感覺異常,肌肉裡舉→因吸收不良導致鈣or鉄消耗
·→手足強直(搐症)、虛弱→錦流失導致低血鉀症.
ㅿ. 神經系統 周邊神經病變→維生素缺乏,如硫胺酸(thiamin)&Vit B12
△內分泌系統→次發性副甲狀腺結進→Ca&VD吸收不良導致低血钙症
→次發性腦垂體功能低下→吸收不良導致的營養不良
△ 皮膚系統→有化毛囊存→VIA缺乏
→瘀點&青→係凝血酶原血症(缺VTK)
症狀:可能毫無症狀,也可能於嬰兒期添加副食品 gliadan-containing cereals(含膠蛋白
的穀物)時出現,可能於成年時期因壓力、懷孕、手術而出現.
△Diarrhea胶源:
*一天可能超過十次
cck变少→膽汁少(膽汁黑色)
*排便通常很大,白灰色,很臭,顯示出硬性腹漓的跡象
D
Vomiting 07
呕吐, Bloated.abdomen脤
0
1 成長遲緩
△泡疹樣支炎(Dermatitis herpetiformis)
*乳頭狀皮質疾病
*表現出腸道對膠質素的敏感性
△60%,還表現出輕度~重度小腸靜脈萎縮
Double A

ページ16:

C
C
f
後
> 飲食治療:Gliadin-free diet 無麥膠蛋白飲食
4.省略穀醯胺酸結合的蛋白質部分(gluten麩質&giadin膠蛋白)
“不行:“Wheat小麥、óat燕麥、barley黑麥
Jax corn 3*, potato, rice, soybean, Tapioca + arrowroot 74, amaranth $4,
quinoa, millet, buckwheat
乳糖不耐有時會繼發於乳糜漁
*無膠質飲食
*低乳糖飲食
可能產生乳糖不耐
-乳醣酶返還後恢復
→飲食治療&注意事項:
4 吃素膠蛋白後沒症狀不代表絨毛沒有受傷:
△麥膠蛋白會在幾小時內引起黏膜變化,然而,明顯的症狀可能需要8.周或更多時間
才能重新出現
△多次開始和停止無膠蛋白飲食的成年人最終可能會遲到對大会沒有反應的狀態
“非症狀好就可以吃:f偷吃多次,對無麩質飲食再也無效,因絨毛籌編.
→維生素、礦物質的補充:
· Iron, folate. VTCB12
*缺→ Anemia
VTV K
为缺→瘀青,出血,凝血酶原佤
△ Calium. and Vit D
*骨質疏鬆,骨软化
•VA&E
* steatorrhea 脂肪痢
→併發症 Complications:
△Chronic ulcerative jejunoilertis潰瘍性迴腸症.
A.
△ Extraintestinal manifestations 腸道外在衣廠(美血,肯質疏鬆......
a. Lymphoma 淋巴癌
·*堅持無麩質飲食似乎可降低风險
Double A

ページ17:

[Laitase Deficiency 乳糖酶缺乏症
> 病理病因:
·乳糖在小腸無法分解成為半乳糖&葡萄糖,進入大腸後,結腸細菌將乳糖發酵,而
產生短運脂肪酸(乙、丙、丁酸),使腸內滲透壓升高,吸收大量水分進入腸道,導致胶後..
同時細菌發酵亦會產生二氧化碳、氫氣、甲烷,導致排氣。
→ Hypolactasia 乳糖不耐症:
·乳糖酶在斷奶後會降到10%,即使在保有高水準乳糖酶水準的人中,乳糖酶可
量的是其他糖化酶的一半,如:蔗糖酶,以一糊精酶、葡萄半字澱粉酶:
•攝入超過12g(通常in240ml牛奶中的),可能導致腹脹、脹氣、痙攣&胶溏
→次發型病因:
·繼發於小腸感染or其他原因導致的黏膜細胞破壞
*AIDS艾滋 giordiasis梨型蟲病.
小腸手術:
便小腸絨毛受换
*乳糖酶活性可能不夠(因小腸上皮分泌字,腸变短,呈变少)
·長期不使用腸胃道
* 如 total parenteral nutrition (TPN,用進廢退)
之診斷:
·Lactose Tolerance Test 乳糖耐受性測試.
*口服乳糖50g(相當於1先juart=114的牛奶中均呈)
.
* Blood glucose test 血糖測試
血中有糖(葡萄糖).
*增加少於25ug/100ml(会)
mL
(二)50.吃乳糖.
乳糖分解直接出去的吐血糖不變
*Breath hydrogen test.呼吸氣測試
*氣氣增加(紅糖的腸道發酵→血液→液,測呼吸可测到CO2iH2CH4)
*可能會出現胃腸道症狀
Double A

ページ18:

Tropical Sprue 熱帶性口瘡
6.→病理:好發於熱帶,不限於口,原因不明,是一種急性傳染型胶讀
△Gastric mucosa胃黏膜.
* Atrophied萎縮& inflamed 發炎
* Hydrochloric acid 鹽酸(缺Iron) & Intrinsic factor內在因子(缺VB(2)分泌減少.
恶性贫血
6
C
C
△ Intestinal villi小腸
* Shortened.轉縮.
C
6
* Surface cell alteration 表面細胞改變(比麩質勝為輕微)可恢復。
→症狀:
△GI腸胃道
*胶漫,anorexia厭食症,胶脤
4.營養缺乏.
* Night Blindness夜盲症, glosstis吞炎,stenattis口炎,cheilosss唇炎,pallor若白,
edema 水腫
* Anemia貧血
→治療:
→ Iron, folic and, VIL BIZ
6.
4.液體,电解質,營養素的恢復
A. Antibiotics抗生素.
6
a. Folate therapy 葉酸療法.
*葉酸口服5mg/天使絨毛恢復
*肌肉注射維生素B121000mg/maith 因內在因子缺乏
6. Intestinal Brush Border Enzyme Deficienaes 小腸刷狀緣酵系缺乏
C. → 双醣酶缺乏是因為
△早見先天性缺陷(遺傳性).
*Sucrase.蔗糖酶缺乏症
* Isomatase.異麥芽糖酶缺乏症.
* Lactase deficiencies乳糖酶缺乏症.
△腸上皮損傷疾病引起的常见双糖酶缺乏症(人發性)。
* Crohn's disease 克隆瓦
* Celiae. disease. 乳糜瀉.
双糖酶、胜肽酶,A→B運送.
Double A

ページ19:

→飲食治療:
6.
6.
• 減少含乳糖食物攝取
*大多數乳糖不耐症的成年人可攝取一些乳糖16~12g)而沒有重大症狀
→12g乳糖大約802(8x23135g)的全乳糖牛奶
·随餐服用
C
·逐步增加
C.
*在6~12週內
6.
·含乳糖西部的產品
* Lactacid 乳酸乳酸菌
·乳糖酶製劑
→優格、乳酪&乳糖不耐症:鮮奶乳糖多於發酵製品
Te Ft yogurt.
△冷凍優格可能不耐受(細菌被破壞,效果較差)
.固態or半固態乳製品.yex.aged cheese 陳羊乳酪
△胃排空速度较慢
乳糖含量低
冷凍會停止細菌發酵.
☆微生物 galactosidase(p-半乳糖酶)促進乳糖在腸道中消化.
*微生物酶對冷凍敏感:
Double A

ページ20:

6.
1Crohn's Disease 克隆的區域性腸炎
C. 盲腸
6
7080%
C'好發位置.
6.
6
迴腸
細菌少
勝
狹窄,発炎,迫腸炎
Crohn's.
hurmal
→涉及口腹到肛門的任何部位,75%在迴腸末端
→發炎區域:
A
△. 常與不発炎區間隔
→ Transmural穿透
拉脂肪.
steatorrhea
迴盲磚位置
d影響黏膜下所有層(下黏膜層,黏膜層,肌肉.)
→腸道狹窄,沾黏,阻塞
△ Inflammation發炎
△ Ulceration潰瘍、
a. Abcesses 膿腫.
A. Firstulas瘘管(不應該出現的通道).
0. Fibrosis
△ Submurosal. thickening 下黏膜會變厚.
• Scarring trote th
6. 可能需要手術:bt3年內極易復發不可亂吃壓力犬
→後遺症:導致吸收不良的重大切除(切掉腸子,短腸症)
#Fluid k
* Mutrients 營養素,久↓
Double A

ページ21:

Inflammatory. Bowel Diseases (IBD)發炎性腸道疾病
·Crohn's Diseases 克隆瓦區域性腸炎
Ulcerative. Calitis.潰瘍性結腸炎
M
·発炎区域.
黏膜層變成
鵝卵
·膿泡.
→跳躍式 腸壁變」
疤痕、变厚,纖維化
Ulcerative colitis
* Ulcerative colitis
· Crohn's Disease
侯犯紙腸黏膜,是連續性的變化.
-持續受影響的區域,通常由肛門端直腸開始出現病變
一只涉及直腸,總是從發炎的直腸黏膜延伸,常伴隨著小潰瘍
*Crohn's disease: 食道到結腸都可能出現變化
-可能損害小腸&大腸
2.疾病進展各不相同.
> 病理原因:不清楚
腸胃道是個主要的免疫器官;內襯著大量的免疫細胞,如巨噬細胞&T淋巴細胞
.可能涉及病毒or細菌與腸道黏膜壁內襯的免疫細胞的相互作用
IL-6, IL1-B
△ Proínflammatory cytokines 促發炎細胞因子ieicosanoids類花生酸(類二十烷酸)
and destructive oxygen radical 破壞性氧自由基
·各種型別的食物不耐受經常發生2次.
△與乳糖不耐受不一致,乳糖耐受獨立性,每個人不同
臨床表癥:
食物不耐受性
Diarrhea
Fever
·吸收不良、潰瘍,狹窄對大小腸黏膜cell的損傷.
腹瀉、体重下降,生会不良.
Stricture 狹窄:
營養不良(主要形式).
Weight loss
成長障礙
·外在表徵:Arthrite风流性關節炎, dermatologic瘊子(skin), hepatic 肝炎
(一)長期影響:
悪性疾病的风险随時時增加而增加。
·可能導致組織纖維化&破壞(壞死)
Double A

ページ22:

[Ulcerative.orlitis潰瘍性腸炎|
→特徵:
· 常見症狀
* Significant narrowing 明顯狹窄
* Rectal bleeding 直腸出血,好笄放在腸
* Bloody diarrhea A
發生於
*最常見於15~30歲之間
*再者為50~60歲
·413 Surgery
*去陳結腸,截去爛掉的地方.
*迴腸儲存Ileal Pouch.
*製造迴腸吻合
小腸迴腸
- Pouch
·Anus.
*迴腸儲存袋與肛門吻合處(IPAA,J型儲袋術)
有迂迴時間
醫療&營養照顧
• Medical management
→ Corticosteroid類固醇(消炎)
→ Antiinflammatory agents 強化抗發炎藥
→ Immunosuppressants 免疫抑制劑
→ Antibiotics 抗生素
IL-6, IL1-6
→ Antieytokine medications 抗細胞激素
• Nutrional management
enteral
→ Oral enteral formula 口服腸內配方(必要時用管灌).
→ 使用耐受性好的食物(個別化)
→ 嚴重疾病的阻塞患者用腸外營養 Parenteral (用週邊營養,中心營養)
Double A

ページ23:

→ Medical Management
△ 減少&維持緩解
* Cortico steroids類固醇(消炎)
• Anti-inflammatory agents this
0
* Aminosalicylates 氨基水楊酸鹽
.Immunosuppressive agents 免疫抑制劑
* Cyclosprine 環孢素
* Azathroprine硫唑嘌呤
* Mercaptopurine克嘌呤
△ Antibiotics 抗生系
* metronidazole 甲硝唑
→ Nutritional Management
△維持營養狀態
併發症肥胖.....
與肝腎有关
△ Enteral 腸內營養優於parenteral腸外營養
*阻塞用腸外
△急性期採用Low-residue佤渣,low-fiber佤纖飲食
*Fiber有益,除了在発炎期.
*急性期後應採用 moderate-fiber diet 適度纖維飲食
ㅿ避開過敏食物(降低抗有負荷)
*接觸物質(常是外來蛋白質)可能引發免疫反应
*減少結腸中細菌.
*類固醇目前最有效
△稍微增加能量
△蛋白質需求增加50%
ㅿ補充微生素&礦物質
AMCT(中速fa)可能是必需的(f有脂肪制)
△少量多餐(6~8餐)
→若有以下狀況可能導致恶化,應避免:
△增加蔗糖攝取(sucrose)
△限制蔬果攝取
△膳纖攝取低
△改動-6:-3脂肪酸比例
適當
4:1
↓
促発炎炎
Double A
h-6=4-3=
↓

ページ24:

→ 避免導致一般腸胃道(GI)症狀的食物.
* Reflux逆流
* Gas 氣體
*
Bloating ASAF
* Diarrhea A
→ 對IBD修後
* Omega-3 fatty aud
* Specific amino acid特定胺基酸
Glutamine 毂醯胺酸(有助腸道恢復)
→ Antioxidants 抗氧化劑
黏膜
→ Fermentable fibers 可發酵纖維(Soluble 可溶性 fiber)
* Not rough 不粗糙
蔬菜、水果中有
*Increase volumn 增加體積(黏膠狀)
不可愛→易發炎刺激
ex. 不質系
Double A

ページ25:

Diaseases of the large intestine 大腸疾病
·Irritable bowel syndrome 腸躁症
·Diverticular disease 憩室症
·Colon cancer and polyps 結腸癌惡肉
→ Irritable bowel syndrome (IBS)腸燥症.
·很像有人掐你腸子
迴腸
直腸
Ileum
→病理病因:
Rectum
△通常與心理壓力 Emotional stress 有關
ㅿ通度使用濕藥和其他非處方藥(成藥) laxatives & over-the-counter medications.
△ Antibiotic抗生素
△ Caffeine b咖啡因.
A
先前的腸胃道疾病
△缺乏規律性睡眠&休息和液體攝入(熬夜&後喝水)
→症狀:
△胶&便秘交替
△腹痛 Abdominal pain
*通常以排便來緩解.
D
• A Aa Bloating
*對過度脤氣的感知
6
△疏通不完整的感覺
C
△直腸疾痛
△大使中有黏液
Double A

ページ26:

→ Medical management:
△ Education & Counseling 教育&諮詢
* Biofeedback 生理反馈,relaxation放鬆,stress reduction 減輕壓力.
△ Medications 藥物
* Antispasmodic agents
抗屋攣劑
* Anticholinergic agents 抗膽鹼藥
*Antidiarrheal agents 抗胶滄藥
* Prokinetic agents 調整腸胃蠕動的藥物
* Antidepressive agents 抗憂鬱藥
→ Nutritional Care
△建議正常飲食搭配高纖食物
*增加體複給大使(責任↑)
*緩解收縮壓力(像被掐的感覺)
*進正常腸胃蠕動、
△喝足夠的水
* Z~ 3qt (0.9461)/day (≤92-31)
△避免過量的
* Dietary food
* Caffeine
*Sugars (fructose果糖,etc其他双糖以下的糖......
*Alcohol
* Alcoholic beverages 酒精飲料
*Lactose (in缺乳酶的人)
6666
Double A

ページ27:

→ Diverticular disease憩室症
脂肪多
壓縮→產生憩室(給大便的)
→病因:
△因結腸壓力長期升高.
△透過腸腔推動小,乾,硬的糞便
*發病率随年龄而增加
*99%的病例發生在Sigmoid乙狀結腸
*for亜洲常在右邊,但罕見於Caucasians高加票人
→症狀:Complications併發症
△ Painless 無痛 mild bleeding 輕微出血
△改變排便習慣
升結腸
亞洲人!!
△ Diverticulitis憩室炎(10%~25%),inflammation炎症
*Abscess膿腫formation形成
(2K)
1 白種人
* Acute perforation 急性穿孔
* Acute bleeding 急性出血
* Obstruction 阻塞
* sepsis敗血症、
→飲食治療:
△建議 high-fiber diet
*促進柔軟,笨重的大便,排便更迅速
*排便時需更少的使心.
*使結腸內壓力下降
△2~3qt的水/day
△ Fiber攝入應逐漸增加
△ Alternatives 替代品:methycellulose 甲基纖維素 or psyllium 洋車前子
Doubie A

ページ28:

之急性患者:
醣(蔥)、蛋(腰),腦(fa)
△用低渣飲食 Low-residue diet &元素飲食 Elemental diet
△對複雜的個案
*TPN(中央靜脈營養)可能需要.
*好了要逐漸恢復到高纖飲食
△飲食治療
*建議佤脂肪飲食
易後笄
·避免結腸平滑肌收縮(脂肪會加大收縮力道,應更易產生)
*植物的種子,果皮、堅果
→未解決於一般案件(?)反正要吃要咬細、
→粗糙植物可能導致穿孔or阻塞
Colon cancer and Polyps結腸癌&息肉1
避免大腸癌:①運動、吃菜果③糞便潛血檢查
→飲食因素
右息肉增長↑至52%(含樸話,升結過辭)
左48%(乙狀)
D
·息肉 polyps被認為是結腸癌 clon cancer的前兆。
D
·病因:與現代飲食有關
D
△肉&脂肪攝取增加
D
*紅肉&字們的脂肪豬、羊、牛、
D
D
△佤攝入量的
*蔬菜(尤其是legumes 豆類)
*
High-fiber grains 穀物
* Carotenoid類胡蘿蔔素
* VirtD、E.folate
維持肌肉收缩
抗氧化
*礦物質Mineral: Calcium鈣.zine锌,Selenium硒.
→建議使用飲食:
• Omega-3 fatty acid
.
.
* Marine 海洋sources來源
*其他來源:flaxseeds oil 亚麻仁油、
.Wheat bran 小麥麩皮,
Gamma-linolenic acid 亞麻仁油
.
Legumes 豆類
.
Butyric acid 四烯酸
花生四烯酸20c
Double A
短鏈fa
*乳製品脂肪中.
*在結腸,膳織&醣類的細菌發酵過程中產生
四稀酸4C

ページ29:

維B12&內在因子吸收&配合
food B127k
protein結合 P-B→
唾液腺分泌
P-312
壁cell分泌酸
Bi2 P
與內在因子IF
Bizt
在中、食物蛋白質消化釋放B12)
B12
2
B12-1
與蛋白質及結合
It
BR-K
胰蛋白酶
ATK
B-IF
B2
/小腸迴腸處,
小腸cell有工作受器,可結合B12-工作而吸收
1小腸cell中,B2釋出,進入血液由持鈷胺蛋白(TCII)
送至肝臟主身
回收
△迴腸吸收大部分的消化液(双醣酶、胰液)有好几公升,沒回收會很恐

ページ30:

Small Bowel Resection and short Bowel syndrom
截腸手術&短腸症
·短腸症:移除学个小腸
· Jejunal resections空腸切除
·leal resections迴腸切除
.
· Blind Loop Syndrome (Bacterial Overgrowth)看環症.
·Frstua Repair瘘管修復
.Ileostomy 迴腸進接or Colostomy結腸造接(造口術)
·Ileal Pouch after Colostomy 結腸造口術後的迫腸儲袋
·Rectal Surgery 直腸切除術(此部位質大腸
→ Jejunal resections空腸切除
△大多數食物&營養物質吸收的小腸前100cm
△迴腸在適應後可發揮空腸的功能
*迴腸(Ileum)的運動性相對較慢.
*緩慢的胃排空&分的物
△ Complications併發症
*減少表面積(刷狀線減少)
*腸道運輸變短
切除後,迴腸可抵门球
*微量營養素(micronutrients),糖(紅糖lactose)、脂肪吸收減少.
→ Ileum resections迴腸切除
△特別在遠端迴腸(Distal ileum)為主要營養醫療併發症。
ㅿ迴腸遠端是唯一吸收以下的部位
* VIL BR
回收
* Intrinsic factor complex 內在因子複合物
* Bile salts 膽鹽.
△迴腸吸收大部分的消化液(双醣酶、胰液)有好几公升,沒回收會很恐怖.
↓接後面
Double A

ページ31:

→迴腸切除手術的後果
ㅿ通過小速度变快
△水分再吸收減少.
△B12&內在因子回收變少
△Bile salts 回收變少
→ 脂肪消化、吸收↓,脂質&脂溶性營養素流失(脂肪呢,A、D、E、K↓)
→再回收↓,膽鹽流失至結腸、
△脂肪酸加上OH基(結腸細菌接上的)形成羥基脂肪酸,導致液体&電解質再吸收↓
(對脂肪的發酵) COH干擾水分再吸收→水漫、脂肪痢、電解質吸收↓)
△脂肪酸會結合礦物質形成皂化soap.
△會形成革酸結石(革酸十二隻結合一起出去,bit出現fa,fa結合二侯,草酸落單,被吸收
至血液,再循環至腎臟,草酸濃度↑,再過上其他二→形成革政活石)
Tox-callit.
OX濃度↑/
腎 ←
[Ca-FA|CaFA搶走.
出去
Ox
→結石
→其他後果:
△膽汁分泌膽酸,磷脂質、膽固醇比例的改變
△膽固醇結石(膽結石的形成膽同醇比例不多)→膽結石
A
△若患者长期使用全靜脈營養,則可能有“膽泥”(biliary sludge)的風險,這是因為
膽道排空刺激減少膽汁後進十二指腸,一直濃縮直到滿出.
(一)其他後果2:
△ D-lactic aidosis(rare)D乳酸酸中毒(罕見):
*產生D-lactate的耐酸性結腸微生物的增殖
△改善D-lactatic acidoss的方式:
*代謝性酸中毒的治療方式.
*避免精製醣類的攝入(refined carbohydrate)
It sz be RESIN VARI 4538472112
Double A

ページ32:

→營養照顧:
△初期使用空腸外營養(TPS)以恢後&維持營養狀況
*腸切除範圍
*患者健康狀況
*剩餘胃腸道健康.
△ 預後較差的群體.
*接受大範圍迴腸切除術的老年患者(Ileal resections)
*迴音瓣切除的PE (Ileocecal valve)
*剩餘消化道仍有殘留病灶的患者.
△部分PE可能需要腸外營養
→恢復腸內發表的原则
△盡早開始腸內餵食
ㅿ在數週數月內逐渐增加餵食濃度目容堂.
*每天6~10大小餐可能好大呈銀去更易变
*連續的稀釋公会去可能如掉準濃度的問欤性能去更易受.
→增強過應因子
ㅿ氨醯胺是腸道的重要學丟物質,是小腸cell的首選燃料
△核苷酸增強 mucosal adaptation 黏朕道應
4.由微生物發酵醣類及纖維產生的短鏈脂肪酸(butyrate 丁酸,proprionate內政旨,
acetate 乙酸)是結腸上皮的主要燃料可提供1~2kcal.
△用於止痛的麻醉藥扣會引起胃腸道問題,應進行評估。
→空腸切除,bot迴腸結腸完整的比可快速適應正常飲長
。正常的蛋白質、脂肪和碳水化物比例
△每天6餐
ㅿ避免乳糖、大量濃縮甜食和咖啡因
△服用複合維生素礦物質補充劑
Double A

ページ33:

→ Medications 藥物:
△藥物治療開給目的
*延緩胃排空
*減少分泌
*減慢胃腸蠕動.
300
cm
*治療細胞過度生長
A ex.
11
* Somatostatin 生長激素,analogues類似物,hormones激素
小腸
抑
cm
150話
25
腸
正常功能
·鐵&葉酸主要吸收位置.
·胰臟酵素和膽鹽在此與食物混合
·分泌cck.secretin胰泌系
·主要負責維生素、礦物質、蛋白質、
碳水化合物&胎質吸收.
·大部分的礦物質(esp. FeiCain)&
維生素在空腸前瑞就完全吸收
·空腸分瓜的腸道激素=
.
GIP(Gastric inhibitory polypeptide)抑胃.
VIP(Vasoactive intestinal peptide)血管活性腸肪
1蠕動速度比空腸慢很多.
VTB12&膽鹽主要再吸收位置
·未場迴腸分泌的腸道激素言:
•-like peptide 1&2 (GLP-1, GLP-2)
> Glucagon-1
.
腸切除後影響
鐵鈣吸收減少.
·胃分泌抗進:
因缺乏抑制性荷爾蒙回饋抑制胃以東(gastrin)
·很少會發生吸收不良的情形,因空腸切除
迴腸可扮“後備”的白色
·腸传输速率過快:迴腸末端的100cm是否
切除是影響關鍵.
·膽汁不是&股漁:易產生胶漫,因未被吸收的
膽鹽進入結腸善刺激過多的水分分泌。
Pepridery & NeurotensinY→神經系统,降压調與脂肪瀉。Fat&醇類吸收能力↓,易產生 steatonle
昇糖類似胜肽,GLCP-2會促insulin分泌,使血糖進入肌肉
.
&=142 (Cat Fer En + Mg+, E61)
& ATATAY ; 1963 GLP-15 3 4 4 3 4 DA² 37 BER<\cm IDL
減少肝臟繼續製造 glucore.
·減緩康進入到大腸的速度
.預防大腸細菌進入小腸、
·調節和整合胃腸道運動&分泌
·再吸收水分&鈉離子电解碼
·將纖維發酵變或短鏈fa
.
Ox+礦物質→吸收,but FA拓层,Ox準進入胰臟
小腸傳輸速率明顯增加
小腸细菌過度滋生的风险↑Bad Loop盲環症
·水分再吸收嚴重受损
,可能產生脫水、侄鉀血症、佤美血症
Double A

ページ34:

(一)從靜脈營養特換至腸內營養需更長的時間for迴腸切除RE
*每次少量银会
*限制 Dietary Tiber
*補充脂溶性維生素(CAD、E、K)
* Ca. Zn. Mg
*可使用MCT中鏈脂肪酸產品,平均分配到每张
*提供液体&電解質,特制定Sodium Nat
→接受大範圍切除患者.
△人只能提供部方所需營養
Blind Loop Syndrome ( Bacterial Overgrowth)盲環症 細菌大量滋生
→病因:
3
△因腸道停滯導致的細菌過度生長
(一)相關疾病:
△ obstructive disease 阻性疾病(ex.腫腦)
△ Radiation enteritis 放射線腸炎
o Fistula formation 瘘管形成.
→治療
△外科手術修復腸道
→症狀:
△steotorrhea 脂肪痢
*細菌去共轭膽鹽→ Cytotoxic(有细胞毒性)
*作為微粒形成劃的效果↓
*脂肪吸收不良→steotorrhea .
△醣類無法吸收
*因細胞毒性細菌分解代謝導致刷狀綠brush border損傷,進而造成酶的流失
△VTB12缺乏(細胞當飯吃了)
*细菌利用B2進行自身長
756193
△ Antibiotic抗生素
D
olactose -free diet 乳糖不能給
• MCT oil & products AT&T GOMET
△補充VCB2(用打针,不可給腸道
Double A

ページ35:

[Frstula Repair 接管(不正常通道)修後
→是2個內部器官or内部器官到身體表面異常通道.
*控制感染
*積極營養治療
May需要TPN(主靜脈營養)
Ileostomy 迴腸造口
Colostomy 結腸造口
Ileostomy:
△當需要切掉整個結腸、直腸、肛門時使用
7 Colostomy
△只需切除直腸&肛門
→ Ileostomy th=
→ Colostomy出排泄物為糊~成形
→ 1213) Colostomy 417
→ Oder異味
a frod:
D
右
泥
水
固.
E
固
*Corn、乾豆、onion,高丽菜,滷味,煮、抗生素,Vit-mineral補充劑
△ Hygiene 衛生
> 減少脤氣
→迴腸造口適應
△粪便流失減少
ㅿ大便较少呈液態
△在7~10天內発生
→ Ileostomy Pt額外補充盤&水;每天約2g2 (1.981q=0.946ml)用於補下義使流失
→VICE作抗氧化劑抑制脂氧化酶.
→ 迴腸末端切除比需另補充B2
→ Ileostomy Rt,因蔬永攝入佤,需另補充VIC
→避免過度纖維蔬菜
→咀嚼fo充足
Double A

ページ36:

Ileal Pouch after Colectomy 迴腸儲袋 for結腸切除術
-
→ Ileostomy迴腸造口術的替代方案
→ Ileal pouch-anal anatomosis (IPAA)迴腸袋一月肛門吻合術.
*J.S.Wpouch(囊袋形狀)
*可以発展出能部分發酵iber&類微生物群
*31617=28272.93* (4-8 eines /day)
*需注射B12
*腸道內微生物會競爭 B12
Hemorrhoidectomy ₤3++++¥_|
→延遲排便直至愈合
→治療:
*初期:低渣飲食or元素饮会
→愈後:
*高纖diet 以預防
5721
JEZ
型
Double A