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心不全とは?
心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な
血液を送れなくなったり、血液が体にうっ滞
することで、さまざまな症状が出る状態。
主な症状
息切れ・呼吸困難
・階段や坂で苦しい
・少し歩いただけで息切れ
・横になると苦しくなる
(夜間発作性呼吸困難)
心不全のメカニズム (悪循環)
心臓の機能が
低下する
十分な血液を
送れない
(うっ血が起こる)
体が血流を
保とうとして
負担が増える
心臓にさらに
負担がかかり
悪化する
心不全の種類
むくみ (浮腫)
左心不全
(左心室の働きが低下)
右心不全
(右心室の働きが低下)
足や足首がむくむ
靴がきつくなる
・指で押すと跡が残る
肺に血液が
うっ滞する
全身に血液や
水分がたまる
疲れやすい だるい
動悸・脈の乱れ
全身に十分な血液が
送れないため、日常
動作でも疲れやすい。
心臓が無理に働くため、
脈が速くなったり、
不規則になる。
夜間頻尿
主な症状
・息切れ
・呼吸困難
主な症状
足のむくみ
お腹の張り
・咳・痰
肝臓のうっ血
・首の血管が浮く
急性心不全
慢性心不全
(突然の発症 急激な悪化)
(長期間かけて徐々に悪化)
重症化すると...
高血圧
夜になると足にたまって
いた水分が血液に戻り、
尿の量が増える。
・強い呼吸困難
・冷や汗
・チアノーゼ (唇が紫)
・意識障害など
2
・心筋梗塞
・重症不整脈
・急性弁膜症など
・心筋症
・弁膜症
・虚血性心疾患などが
原因で進行
治療法
生活改善
薬物療法
酸素療法
カテーテル手術
主な原因疾患
estschatzen
・塩分制限
・禁煙
利尿薬
虚血性心疾患
(狭心症 心筋梗塞)
高血圧
心筋症
不整脈
心臓弁膜症
適度な運動
・体重管理
・節酒
ACE阻害薬 / ARB
β遮断薬
SGLT2阻害薬
強心薬など
呼吸が苦しいときに
酸素を補助する。
・カテーテル治療 ( 狭窄の改善)
弁膜症の手術
ペースメーカー / ICD
・補助人工心臓 / 心臓移植 など
心不全を悪化させるサイン (注意!)
□体重が急に増える (1~2kg/ 数日)
これらが見られたら、
心不全と上手につきあうために
□息切れが悪化する
早めに医療機関へ!
むくみが強くなる
心不全は完全に治すのが難しい病気ですが、正しい治療や生活管理で、
症状をコントロールし、生活の質(QOL) を保つことができます。
横になると苦しい □倦怠感が強い □食欲が落ちる

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病態生理の概念図
心不全 (Heart Failure)
心臓の器質的または機能的異常により、 心拍出量の低下や
心内圧上昇を来し、 臓器灌流障害およびうっ血を呈する臨床症候群
代償機構
分類
① LVEFによる分類
LVEF ≤ 40%
HFrEF
HFmrEF
(収縮不全)
(軽度低下)
LVEF 41-49%
HFPEF
(保たれたEF)
LVEF ≥ 50%
①交感神経系活性化
心筋障害 負荷増大
心拍数↑
収縮能低下が主因
(虚血性心疾患、 拡張型心筋症など)
中間的な
治療はHFrEFに準じることが多い
(血・高血圧・バルブ疾患など)
収縮力↑
拡張障害が主因
(高血圧、肥満、糖尿病、
加齢など)
NET
・血管収縮↑
心拍出量低下
心内圧上昇
②RAAS活性化
組織灌流低下・うっ血
アンジオテンシンI↑]
アルドステロン↑
Na 水再吸収↑
・血管収縮↑
典型: 肥大 駆出能保たれる
典型: 拡大 駆出能低下
代償機構の活性化
(交感神経系、 RAAS ADHなど)
③抗利尿ホルモン (ADH)
水再吸収↑
短期的には代償的に作用
(血圧・灌流の)
長期的には有害に作用
リモデリング・埠画・予後不良)
希釈性低Na血症
② 病態経過による分類
急性心不全
(Acute HF)
急激に症状が出現増悪
④ BNP/ANP分泌
・利尿 Na 利尿
慢性心不全
(Chronic HF)
(急性症胖、重症不整脈、 急性井不全など)
慢性的に経過し、 増悪と寛解を繰り返す
・血管拡張
臨床的心不全の発症 進行
RAAS SNS抑制
(心室盟伸展により分泌)
うっ血の有無による
る分類 (Wet / Dry)
灌流低下の有無による
分類 (Warm / Cold)
Wet : うっ血あり (肺うっ血、浮腫など)
Dry: うっ血なし (低灌流症状が主体)
Warm: 末灌流保たれる (手足温かい)
Cold : 末梢低灌流あり (冷感、乏尿、 意識障害など)
血行動態
主な症状と機序
Frank-Starling機序
SV
EDV (一定範囲内)
負荷 (Afterload)
左室機能低下
呼吸困難 ・ 起座呼吸 発作性夜間呼吸因
I
左室駆出時に抗する圧
↑: 心仕事増大
通伸展城
(高血圧、大動脈弁映など)
→左鵬圧 ↑
→肺静脈圧↑
→肺毛細血管圧↑
→肺間質浮腫・肺水腫
浮腫・体重増加・腹部膨満感
右心系うっ血・静脈圧↑
+RAAS活性化
→ Na 水貯留
前負荷 (Preload)
EDV (拡張末期容量)
拡張末期容量・静脈週流
易疲労感倦怠感
夜間頻尿
↑: うっ血の原因
心拍出量 (CO) =心拍数 (HR) ×一回拍出量(SV)
低下すると器灌流障害を来す
土
低灌流による
骨格筋・脳血流低下
臥位で下肢の水分が再分布し
循環血漿↑
↑
検査
BNP/NT-proBNP
・心室壁伸展のパイオマーカー
・診断補助、重症度、予後予測に有用
・BNP > 100pg/mL 心不全の可能性高い
(年齢補正を考
心エコー検査
治療
① 生活指導 非薬物療法
・塩分制限 (Na <6g/日が目安)
ARNI
・水分管理 (1.5-2.0L/日程度)
・体重モニタリング (は増のサイン)
(サクビトリル/
バルサルタン)
胸部X線
・EF、 運動、 拡張能、 弁膜症、
右心機能、 IVCなど評価の要
・心拡大、踊うっ血 Kerley Bline.
胸水、静願うっ血
・運動療法 (有限需運動・心リハビリ)
・禁煙・節酒・ ワクチン接種
RAAS+
ネプリライシン
死亡 入院を抑制
β遮断薬
(ピンプロロール、
カルベジロールなど)
交感神経過活動抑制
リモデリング抑制
②物療法 (HFrEFの基本 4本柱+利尿薬)
SGLT2阻害薬
(ダバグリフロジン、
エンバグリフロジン)
週圧利代謝改善
→心不全イベント抑制
MRA
(スピロノラクトン、
エプレレノン)
アルドステロン拮抗
線化抑制
(インフルエンザ、 肺炎球画など)
利尿薬
心電図
・虚血、 左室肥大、不整脈、 QRS評価
(CRT応の判断に重要)
右心カテーテル (Swan-Ganz)
・PCWP (肺動脈枚入圧)
CI (心錦数)、SVR (全身血管抵抗)など
血行動態の評価に有用
デバイス 外科治療
その他の血液検査: 腎機能、 電解Ⅲ、 甲状腺機能、 鉄代謝、 肝機能、炎症反応など
(ループ利尿薬 フロセミド、トラミドなど)
うっ血の軽減(症状改善)
その他の薬剤
ACE阻害薬 / ARB (ARNIが使えない場合)
・ジギタリス 症状改善頻性AF時)
・イバブラジン (洞調律で心拍数 のとき)
血管拡張薬 (ヒドララジン+薬など)
急性心不全の評価 : Forrester 分類
Wet
(うっ血あり)
Warm (保たれる)
型 (温かく湿っている)
最も多い
Cold (低灌流)
CRT (心室再同期療法)
.QRS≥130-150 ms.
・左側ブロック型
ICD (植込み型除細動器)
・LVEF ≤ 35%の虚血性心疾患/
非虚血性心疾
LVAD (補助人工心臓)
心臓移植
型 (冷たく温っている
+ うっ血
• NYHA II-IV, LVEF <35%
症状改善・入院抑制・予後改善
・致死性不整脈の一次・二次予防
突然死予防
・薬物療法抵抗性の心不全
・心移までのプリッジ、
または目的治療
QOL改善・生命予後延長
・終末期心不全の根治的治療
・ドナー不足が課題
利尿薬 血管拡張中心
Dry
II型 (温かく乾いている)
症状は軽度
(うっ血なし)
経過観察・治療最適化
強心・血行動 モニタリング
IV型 (冷たく乾いている)
低温流のみ
強心薬原因検索
心不全と腎臓 : Cardio-Renal Syndrome
予後予測因子(不良因子)
心不全
低温流・うっ血
腎機能低下
4
| RAAS・SNS・炎活性化
・高齢
・低ナトリウム血症
・腎機能低下
低血圧
貧血
Na水貯留
うっ血 間質障害
高血圧・血管硬化
糸球体過低下
高BNP/NT-proBNP
・低LVEF
・回の心不全入院歴など
| Stage D 治療抵抗性の末期心不全
住化
最近のトピックス
・SGLT2阻害薬の心不全予後改善効果
(DAPA-HF, EMPEROR-Reduced など)
・ARNIの普及によるmortality低下
(PARADIGM-HF試験)
・HFpEF治療の進歩 (SGLT2阻害薬が有望)
・鉄欠乏に対する注験則の有用性 (FAIR-HF)
モニタリング AIの活用
心不全は多因子性の全身疾患であり、 早期診断・病態理解に基づく包括的治療戦略が予後改善の鍵となる。
心不全のステージ分類 (ACC/AHAステージ)
Stage A 危険因子あり、 器質的心疾患なし
Stage B 器質的心疾患あり、 症状なし予・
早明介入
Stage C 器質的心疾患あり、 症状あり(心不全)