Undergraduate
แพทยศาสตร์
pharmacology I ยาความดันโลหิตสูง
6
165
0
Google sheet https://docs.google.com/spreadsheets/d/1egM-TJRtt2lyJShdvIsZbDRQX39XZ67PfCq0owE8FdI/edit?usp=drivesdk
ノートテキスト
ページ1:
14:16 Wed 3 Jun A 20 antihypertensive drugs B 1 ยากลุ่ม thiazide ลด blood volume เลยลดความดันได้ D E F จ่าชื่อยา กลุ่มยา อาการไม่พึงประสงค์ **เป็นทางเลือกแรกที่ใช้รักษาความดันสูง **chlorthalidone มีจุดเด่น ค่าครึ่งชีวิตยาว อาจเป็นประโยชน์ในผป โรคหัวใจ หลอดเลือด hyponatremia, hypokalemia, hype ขับ Na K ดูดกลับ Ca - ติดตามค่า electrolyte ขณะใช้ยาอย่างต่อเนื่อง อาจเกิด hyperuricemia 21 22 ตัวยา hydrochlorothiazide HCTZ 23 24 chlorthalidone indapamide 25 metolazone 26 ข้อบ่งใช้ 27 28 29 30 31 32 33 34 2 ACEIs 35 กลไก 36 37 38 ผลทางเภสัชวิทยา 1 ลด blood volume 39 ลดการหลั่ง ADH 40 41 2 ความจุ 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 - หลีกเลี่ยงใช้ถ้า uric acid สูง ยกเว้นผป ได้รับยาลดระดับ uric acid แล้ว อาจเกิด hyperglycemia, hyperlipoproteinemia angiotensin converting enzyme inhibitors ยับยั้งการทํางานเอนไซม์ ACE Ang I ไม่ถูกเปลี่ยนเป็น Ang II ทำให้ Ang II ลดลง ลดฤทธิ์ของ Ang II ต่อร่างกาย ลดการหลั่ง aldosterone เลือดไหลกลับหัวใจลดลง ew กลับใช้ร่างกาย ลดการดูดกลับน้ำและ Na ที่ท่อไตเข้าร่างกาย เลือดไหลกลับหัวใจลดลง ควรวาดแผนผัง RAAS อะ จากผลลดฤทธิ์ Ang II ต่อหลอดเลือด หลอดเลือดดำขยาย เพิ่มความจุหลอดเลือดดำ จากผลลด sympathetic activity 3 หัวใจเต้นช้า บีบตัวลดลง จากผลลด sympathetic activity 4 ลดแรงต้าน TPR หลอดเลือดดำขยาย เพิ่มความจุหลอดเลือดดำ ลด NE ที่ไปกระตุ้นหัวใจ หัวใจเต้นช้า บีบตัวลดลง จากผลลดฤทธิ์ Ang II ต่อหลอดเลือด หลอดเลือดแดงขยาย ลดแรงต้านในหลอดเลือด จากผลลด sympathetic activity หลอดเลือดแดงขยาย ลดแรงต้านในหลอดเลือด จากการไม่หนาตัวของผนังหลอดเลือด รูกลวงหลอดเลือดไม่เล็กลง ไม่เกิดแรงต้านในหลอดเลือด สรุปฤทธิ์ในการลด ลด blood volume ในร่างกาย เพิ่มความจุหลอดเลือด ลดการเต้น บีบตัวหัวใจ ลดการบีบเลือดออกจากหัวใจ a cardiac outout. 6 87% H
ページ2:
52 53 54 55 ตัวอย่างยา 14:16 Wed 3 Jun A B 50 สรุปฤทธิ์ในการลด ลด blood volume ในร่างกาย 51 เพิ่มความจุหลอดเลือดด่า ลดการเต้น บีบตัวหัวใจ ลดการบีบเลือดออกจากหัวใจ ลด TPR ลงท้ายด้วย -pril D E F ลด cardiac output ลดความดันโลหิต 56 57 58 59 enalapril captopril ramipril perindopril 60 61 62 63 ป้องกันโรคหัวใจหลอดเลือด 64 อาการไม่พึงประสง บวม angioedema 65 66 ไอแห้ง 67 68 hyperkalemia K+ ในเลือดสูง 69 70 71 72 73 74 75 76 77 ตัวอย่างการใช้ทางรักษาความดันสูง เป็นยาทางเลือกแรก รักษาโรคหัวใจล้มเหลว ป้องกันโรคไตวายเรื้อรัง ลดการดำเนินไปของผป ไตวายเรื้อรัง ปัจจัยเสี่ยง K สูง อาการไม่พึงประสง ความดันต่ำ มีน วิงเวียนหัว ป้องกันไม่ให้เกิดในผู้ที่ยังไม่เป็น และป้องกันไม่ให้เป็นซ้ำ ในผป ที่เป็นมาก่อน ยาทำให้ระดับ bradykinin เพิ่มขึ้น วาดแผนผัง บวมตามเนื้อเยื่ออ่อน เช่น ริมฝีปาก ยาทำให้ระดับ bradykinin เพิ่มขึ้น พบไอแห้งช่วงแรกหลังจากใช้ยากลุ่ม ใช้ไประยะยาว ไอแห้งลดลงได้ ยาทําให้ aldosterone หลั่งลดลง aldosterone เพิ่มการดูดกลับ Na แลกกับขับ K ออกจากร่างกาย ยาลดปริมาณ aldosterone จึงลดการดูดกลับ Na ลดการขับ K ระดับ K ในร่างกายเลยเพิ่มขึ้น K สูงไปอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ ถ้ารุนแรงหัวใจหยุดเต้น ต้องระวัง โรคไตเรื้อรัง ได้รับ K+ supplement ได้รับ K+ sparing diuretics 78 ไตวายเฉียบพลัน 79 ข้อจํากัด ห้ามใช้ในหญิง งครรภ์ ลูกที่ อาจพิการ 80 3 angiotensin receptor blockers 81 กลไก ยับยั้ง AT-1 receptor ที่เป็นตัวรับ angiotensin II ที่อวัยวะเป้าหมาย กลไก 82 83 ลด Ang II ไปจับ AT-1 receptor ไม่ได้ block receptor **ฤทธิ์ของ ARBs คล้ายยา ACEIs ล 87% H ARBS ACEIs ยับยั้ง AT-1 receptor ยับยั้ง ACE ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ใช้สร้าง Ang II Ang II จับกับ AT-1 re Ang II ไม่ถูกสร้าง ไม่มีสารไปกระตุ้น AT-1 rece ฤทธิ์ Ang II ต่อร่างกายลดลง
ページ3:
14:17 Wed 3 Jun < pharmacol อาการไม่พึงประสง ความดันต่ำ มีน วิงเวียนหัว ไตวายเฉียบพลัน **ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์ 3 angiotensin receptor blockers ลูกคลอด พก ยับยั้ง AT-1 receptor ที่เป็นตัวรับ angiotensin II ที่อวัยวะเป้าหมาย ลด Ang II ไปจับ AT-1 receptor ไม่ได้ block receptor 76 77 78 79 ข้อจํากัด 80 81 กลไก 82 83 84 ข้อแตกต่าง 85 86 ตัวอย่างยา 87 losartan 88 valsartan 89 irbesartan **ฤทธิ์ของ ARBs คล้ายยา ACEIs ARBs ไม่ทําให้ระดับ bradykinin เพิ่ มี Ang II แต่ไปจับ receptor ไม่ได้ จึงไม่ทําให้เกิด ไอแห้ง angioedema ลงท้ายด้วย -sartan D E F 5 @ 8+ H ~ 87% กลไก ARBS ACEIs ยับยั้ง AT-1 receptor ยับยั้ง ACE ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ใช้สร้าง Ang II Ang II จับกับ AT-1 re Ang II ไม่ถูกสร้าง ไม่มีสารไปกระตุ้น AT-1 receptor ฤทธิ์ Ang II ต่อร่างกายลดลง ฤทธิ์ ์ทางเภสัชวิทยาคล้ายกัน 90 ตัวอย่างการใช้ทาง รักษาความดันสูง เป็นยาทางเลือกแรก รักษาโรคหัวใจล้มเหลว ป้องกันโรคไตวายเรื้อรัง ลดการดำเนินไปของผป ไตวายเรื้อรัง ป้องกันโรคหัวใจหลอดเลือด พิจารณาใช้ ARBs เมื่อผป มีข้อจำกัดในการใช้ ACEIs เช่น ใช้ -pril แล้วทนอาการไอไม่ได้ จาก bradykinin อาการไม่พึงประสง คล้าย ACEIs 91 92 93 94 ข้อสังเกต 95 96 97 4 calcium chant CCBs 98 กลไก 99 100 ผล 101 แต่ไม่ทำให้เกิดไอแห้ง angioedema ยับยั้ง ปิดกั้น L-type calcium ch. ปิดกั้นไม่ให้ Ca2+ เคลื่อนเข้าเซลล์ ต่อ sm.m. หลอดเลือด ต่อกล้ามเนื้อหัวใจ 102 ฤทธิ์ในการลดควา ลด cardiac output 103 104 ตัวอย่างยา ลด TPR มีผลที่ไหน ออกฤทธิ์ที่ไหน vasodilation ลดอัตราการเต้น แรงบีบตัวหัวใจ ลดอัตราการเต้น แรงบีบตัวหัวใจ ขยายหลอดเลือดแดง verapamil = ยาคลายกล้ามเนื้ diuretics RAS coagulatants antihypertensive drugs / calcium chann หาไหมันในเลือด าหัวใจเต้น +
ページ4:
14:17 Wed 3 Jun B 97 4 calcium chant CCBs 98 กลไก 99 100 ผล 101 ยับยั้ง ปิดกั้น L-type calcium ch. ปิดกั้นไม่ให้ Ca2+ เคลื่อนเข้าเซลล์ ต่อ sm.m. หลอดเลือด ต่อกล้ามเนื้อหัวใจ 102 ฤทธิ์ในการลดควา ลด cardiac output 103 104 ตัวอย่างยา 105 106 107 108 D E F H มีผลที่ไหน บอกฤทธิ์ที่ไหน vasodilation ลดอัตราการเต้น แรงบีบตัวหัวใจ ลดอัตราการเต้น แรงบีบตัวหัวใจ ขยายหลอดเลือดแดง ลด TPR verapamil non-dihydropyridines diltiazem เด่นหัวใจ มากกว่าหลอดเ ลงท้ายด้วย -dipine amlodipine dihydropyridines manidipine เด่นหลอดเลือดแดงมากก 109 ตัวอย่างการใช้ทาง รักษาความดันสูง เป็นยาทางเลือกแรก พิจารณาใช้ dihydropyridines 110 111 รักษาโรคหัวใจขาดเลือด angina แนะนํา verapamil diltiazem รักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะ แบบหัวใจเต้ แนะนำ verapamil diltiazem 112 อาการไม่พึงประสง ***หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น 113 114 115 116 117 5 beta blockers 118 119 120 121 122 123 กลไก 124 ที่หัวใจ 125 126 ไต 127 128 129 หลอดเลือด 130 131 132 ตัวอย่างเยา พบมากในกลุ่ม dihydropyridines baroreceptor กระตุ้น sym หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น ปวดหัว บวม ร้อนวูบวาบ หน้าแดง พบมากในกลุ่ม dihydropyridines vasodilation ท้องผูก **หัวใจเต้นช้า เกิด heart block **เหงือก โต gingival hyperplasia receptor beta-1 receptor beta-2 receptor ความดันลดลง เต้นช้าลง บีบตัวเบาลง cardiac output ลดลง ลดการหลั่ง renin ลดการทํางาน RAAS ความดันลดลง vasodilation พบมากใน verapamil diltiazem พบมากใน verapamil diltiazem สูบบุหรี่ ไม่รักษาสุขอนามัยในช่องปาก บริเวณที่พบ หัวใจ juxtaglomerular cell ของไต หลอดลม กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือด จับ ยับยั้ง beta-1 receptor ลด TPR ความดันลดลง ลงท้ายด้วย lol พบในยาบางชนิดในกลุ่ม ผลเมื่อ receptor ถูกกระตุ้น หัวใจเต้นเร็ว บีบตัวแรงขึ้น กระตุ้นการหลั่ง renin RAAS BP สูงขึ้น หลอดลมขยายตัว หลอดเลือดขยายตัว F 87%
ページ5:
14:17 Wed 3 Jun A 117 5 beta blockers 118 119 120 121 122 123 กลไก 124 ที่หัวใจ receptor beta-1 receptor beta-2 receptor ความดันลดลง B เต้นช้าลง บีบตัวเบาลง cardiac output ลดลง ลดการหลั่ง renin ลดการทํางาน RAAS ความดันลดลง vasodilation บริเวณที่พบ หัวใจ juxtaglomerular cell ของไต หลอดลม กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือด จับ ยับยั้ง beta-1 receptor 125 126 ไต 127 128 129 หลอดเลือด 130 ลด TPR 131 ความดันลดลง 132 ตัวอย่างยา ลงท้ายด้วย -lol 133 กลุ่มยา ตัวยา กลไก 134 propranolol 135 nadolol 136 beta-blockers: no 137 138 atenolol bisoprolol 139 beta-blockers: ce metoprolol 140 141 nebivolol พบในยาบางชนิดในกลุ่ม ยับยั้ง beta-1 receptor ยับยั้ง beta-2 receptor ยับยั้ง beta-1 receptor ยับยั้ง beta-1 receptor **เพิ่ม nitric oxide 142 beta-blockers: ce 143 144 145 146 D ผลเมื่อ receptor ถูกกระตุ้น หัวใจเต้นเร็ว บีบตัวแรงขึ้น E F G H กระตุ้นการหลั่ง renin RAAS BP สูงขึ้น หลอดลมขยายตัว หลอดเลือดขยายตัว ผล ลดความดัน หลอดลมหดตัว หลอดเลือดหดตัว ผลเสียกับผป หอบหืด ความดันเพิ่ม ลดความดัน ไม่มีผลยับยั้ง beta-2 receptor **ไม่ทำให้หลอดลมหดตัว ** ใช้ในผป หอบหืดได้ ลดความดัน หลอดเลือดขยายตัว ค่อนข้างเจาะจงกับหัวใจ ลดความดัน ไม่มีผลยับยั้ง beta-2 receptor **ไม่ทำให้หลอดลมหดตัว ** ใช้ในผล หอบหืดได้ carvedilol labetalol ยับยั้ง beta-1 receptor ลดความดัน **ยับยั้ง alpha-1 receptor หลอดเลือดขยายตัว ลดความดัน **เฉพาะ carvedilol เพิ่ม nitric oxid หลอดเลือดขยายตัว ลดความดัน ยับยั้ง beta-2 receptor หลอดลมหดตัว ผลเสียกับผป หอบหืด เป็นยาหลัก vasodilator beta-blockers: nc 147 ตย การใช้ทางคลิน รักษาความดันสูง 148 149 150 151 รักษาโรคหัวใจขาดเลือด angina รักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะ แบบหัวใจเต้นเร็ว รักษาโรคหัวใจล้มเหลว ***ถ้าผป ความดันสูง ร่วมกับเป็นโรคหัวใจขาดเลือด หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหัวใจล้มเหลว จะใช้ยากลุ่ม beta-blockers เป็นยาหลัก AISO ร 87%
ページ6:
14:17 Wed 3 Jun B D E F H 147 ตย การใช้ทางคลินิ รักษาความดันสูง 148 149 150 151 152 อาการไม่พึงประสงค์ รักษาโรคหัวใจขาดเลือด angina เป็นยาหลัก รักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะ แบบหัวใจเต้นเร็ว รักษาโรคหัวใจล้มเหลว ***ถ้าผป ความดันสูง ร่วมกับเป็นโรคหัวใจขาดเลือด หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหัวใจล้มเหลว จะใช้ยากลุ่ม beta-blockers เป็นยาหลัก 153 หัวใจ 154 CNS หัวใจเต้นช้า เกิด heart block นอนไม่หลับ ซึมเศร้า ฝันร้าย 155 ระดับไขมันในเลือด เพิ่ม TG ในกระแสเลือด 156 157 158 **โอกาสเกิดมากขึ้น เมื่อใช้ร่วมกับ กดการทำงานหัวใจเหมือนกัน ผป หอบหืด COPD หลอดลมหดตัว bronchoconstrict ยาไปยับยั้ง beta-2 receptor อาการผป แย่ลง **พบมากจากกลุ่ม non-cardioselective 159 ผป โรคเบาหวานที่ ยาลดระดับน้ำตาลในเลือดทำให้ hypoglycemia อาการเด่น ใจสั่น 160 161 beta-blockers กดการทำงานหัวใจ บดบังอาการใจสั่น สมมติเกิดอาการใจสั่นขึ้น จะไม่ทราบว่าสาเหตุมาจากยา beta-blockers หรือน้ำตาลในเลือดต่ำ ไม่ได้รับการรักษา จัดการอย่างเหมาะสม 6 loop diuretics ลดความดัน ขับปัสสาวะ 162 163 164 ตย ยา 165 166 furosemide ethacrynic acid bumetanide 167 ตำแหน่งที่ออกฤทธิ์ ท่อหน่วยไต thick ascending limb ของ Loop of Henle 168 เป้าหมายที่ยาออก ยับยั้ง Na+ K+ 2Cl+ cotransporter NKCC 169 ***จัดเป็น high ceiling diuretics ขับปัสสาวะแรงมาก 170 ตย การใช้ทางคลิน ไม่ใช้ยาหลักในการรักษาความดันสูง ใช้ลดความดันผปที่ eGFR < 30 mL/min 171 รักษาอาการบวมน้า edema 172 อาการไม่พึงประสง เกิดภาวะขาดน้ำ อาการบวมน้ำในผป โรคหัวใจล้มเหลว ไตวายเรื้อรัง ขับนํ้าเยอะเกิน 173 174 175 176 177 electrolyte ต่า hyperglycemia uric acid สูงในเลือด **ototoxicity พิษต่อหู **ถ้าใช้ sulfonamide ละใช้ loop diuretics ต่ออาจเกิดอาการแพ้ยา 178 7 aldosterone antagonists 179 บริเวณที่ไปออกฤท ท่อหน่วยไต 180 กลไก 181 เพิ่มการดูดกลับน้ำ Na+ เข้าร่างกาย เพิ่มการขับ K+ 400 F 87%
ページ7:
14:17 Wed 3 Jun B 163 6 loop diuretics ลดความดัน ขับปัสสาวะ 164 ตย ยา 165 furosemide ethacrynic acid D E F H 166 bumetanide 167 ตำแหน่งที่ออกฤทธิ์ ท่อหน่วยไต thick ascending limb ของ Loop of Henle 168 เป้าหมายที่ยาออก ยับยั้ง Na+ K+ 2Cl+ cotransporter NKCC 169 ***จัดเป็น high ceiling diuretics ขับปัสสาวะแรงมาก 170 ตย การใช้ทางคลิน ไม่ใช้ยาหลักในการรักษาความดันสูง ใช้ลดความดันผปที่ eGFR < 30 mL/min 171 รักษาอาการบวมน้ำ edema 172 อาการไม่พึงประสง เกิดภาวะขาดน้ำ อาการบวมนํ้าในผป โรคหัวใจล้มเหลว ไตวายเรื้อรัง ขับนํ้าเยอะเกิน 173 174 175 176 177 178 electrolyte ต่า hyperglycemia uric acid สูงในเลือด **ototoxicity พิษต่อหู **ถ้าใช้ sulfonamide ละใช้ loop diuretics ต่ออาจเกิดอาการแพ้ยา 7 aldosterone antagonists 179 บริเวณที่ไปออกฤท ท่อหน่วยไต 180 กลไก เพิ่มการดูดกลับน้ำ Na+ เข้าร่างกาย 181 เพิ่มการขับ K+ 182 อธิบายฤทธิ์ aldosterone ต่อท่อหน่วยไต 183 ท่อหน่วยไตบริเวณ collecting duct, distal tubule ส่วนปลาย 184 ผล เมื่อ aldostero เกิดการกระตุ้น voltage sensitive so ดูดกลับ ขนส่ง Na จากท่อไต กลับร่างกาย ดูดกลับเข้ากระแสเลือด 185 เกิดการกระตุ้น renal outer medulla ขับ K+ จากกระแสเลือดเข้าท่อไต 186 สรุปฤทธิ์ของ aldo: ดูดกลับ Na+ เพิ่มการขับ K+ 187 ตย ยา 188 **spironolactone eplerenone 189 กลไกการออกฤทธิ์ aldosterone antagonists 190 ตำแหน่งที่ออกฤทธิ์ collecting duct 191 เป้าหมายที่ยาออก ***จับ ยับยั้ง aldosterone receptor 192 193 194 ผล 195 196 197 198 **ไม่เกิดการกระตุ้น ENaC **ไม่เกิดการกระตุ้น ROMK ch. **K+ sparing diuretics ลดการดูดกลับ Na+ เข้าร่างกาย เพิ่มการขับ Na+ และน้ำ ออกมาพร้อม เพิ่มปริมาณน้ำปัสสาวะ ลดการขับ K+ ออก **เป็นยาขับปัสสาวะอย่างอ่อน ตย การใช้ทางคลินิ รักษาความดันสูง รักษาภาวะบวมนํ้า ลดการขับ K+ ออกสู่ท่อไต ไม่เกิดภาวะ hypokalemia **เลยเรียกว่าเป็นยา K+ sparing diuretics เพราะ collecting duct ดูดกลับ Na+ เล็กน้อย 1-2% ของปริมาณทั้งหมดที่ถูกกรองผ่าน glomerulus เข้าท่อไต ขับปัสสาวะอย่างอ่อน จึงใช้เป็นยาเสริม (add-on) กับยาลดความดันชนิดที่ทำให้เกิด hypokalemia มีชนิดใดบ้าง? ให้ผลลดบวมช้า ขับน้ำได้ต่ำ ร 87%
ページ8:
14:17 Wed 3 Jun ล 87% D E F H 178 7 aldosterone antagonists 179 บริเวณที่ไปออกฤท ท่อหน่วยไต 180 กลไก 181 B เพิ่มการดูดกลับน้า Na+ เข้าร่างกาย เพิ่มการขับ K+ 182 อธิบายฤทธิ์ aldosterone ต่อท่อหน่วยไต 183 ท่อหน่วยไตบริเวณ collecting duct, distal tubule ส่วนปลาย 184 ผล เมื่อ aldostero เกิดการกระตุ้น voltage sensitive so ดูดกลับ ขนส่ง Na จากท่อไต กลับร่างกาย ดูดกลับเข้ากระแสเลือด 185 เกิดการกระตุ้น renal outer medulla ขับ K+ จากกระแสเลือดเข้าท่อไต 186 สรุปฤทธิ์ของ aldo: ดูดกลับ Na+ เพิ่มการขับ K+ 187 ตย ยา 188 **spironolactone eplerenone 189 กลไกการออกฤทธิ์ aldosterone antagonists 190 ตำแหน่งที่ออกฤทธิ์ collecting duct 191 เป้าหมายที่ยาออก ***จับ ยับยั้ง aldosterone receptor 192 193 194 ผล 195 196 **ไม่เกิดการกระตุ้น ENaC **ไม่เกิดการกระตุ้น ROMK ch. **K+ sparing diuretics ลดการดูดกลับ Na+ เข้าร่างกาย ลดการขับ K+ ออกสู่ท่อไต เพิ่มการขับ Na+ และน้ำ ออกมาพร้อม เพิ่มปริมาณน้ำปัสสาวะ ลดการขับ K+ ออก **เป็นยาขับปัสสาวะอย่างอ่อน 197 ตย การใช้ทางคลิน รักษาความดันสูง 198 199 200 รักษาภาวะบวมนํ้า รักษาโรคหัวใจล้มเหลว รักษา hyperaldosteronism ไม่เกิดภาวะ hypokalemia **เลยเรียกว่าเป็นยา K+ sparing diuretics เพราะ collecting duct ดูดกลับ Na+ เล็กน้อย 1-2% ของปริมาณทั้งหมดที่ถูกกรองผ่าน glomerulus เข้าท่อไต ขับปัสสาวะอย่างอ่อน จึงใช้เป็นยาเสริม (add-on) กับยาลดความดันชนิดที่ทำให้เกิด hypokalemia มีชนิดใดบ้าง? ให้ผลลดบวมช้า ขับน้ำได้ต่ำ ยับยั้งผล aldosterone ต่อหัวใจ ถ้า aldosterone เยอะเกิน อาจทำให้หัวใจล้มเหลว 201 อาการไม่พึงประสง **เกิด hyperkalemia K+ ในเลือดสูง เลยใช้ร่วมกับยาที่ทำให้เกิดภาวะ hypokalemia **spironolactone ยับยั้ง sex horn ทำให้ฤทธิ์ ผลฮอร์โมนเพศต่อร่างกายลดลง 202 203 204 205 เพศชาย เพศหญิง gynecomastia เต้านมโต อาจมีน้ำนมไหล impotence นกเขาไม่ขัน ปจด ขาด มาไม่สม่ำเสมอ 206 8 ENaC inhibitors/blockers 207 ดยยา 208 209 กลไกการออกฤทธิ์ amiloride triameterene 210 ตำแหน่งที่ออกฤทธิ์ ท่อหน่วยไต collecting duct 211 เป้าหมายที่ยาออก **จับ ยับยั้ง ENaC โดยตรง 212 213 ยับยั้งการดูดกลับ Na+ เข้าร่างกาย ยับยั้งการขับ K+ ออกสู่ท่อไต aldosterone antagonists **K+ sparing diuretics สรุป K+ sparing did ENaC ผปมีอาการ hypokalemia ใช้ยาขับปัสสาวะกลุ่มไหน
ページ9:
14:17 Wed 3 Jun A 8 ENaC inhibitors/blockers 206 207 ตย ยา 208 amiloride triameterene B 209 กลไกการออกฤทธิ์ 210 ตำแหน่งที่ออกฤทธิ์ ท่อหน่วยไต collecting duct 211 212 213 เป้าหมายที่ยาออก **จับ ยับยั้ง ENaC โดยตรง ยับยั้งการดูดกลับ Na+ เข้าร่างกาย ยับยั้งการขับ K+ ออกสู่ท่อไต **K+ sparing diuretics D E F aldosterone antagonists สรุป K+ sparing did ENaC ผปมีอาการ hypokalemia ใช้ยาขับปัสสาวะกลุ่มไหน 214 215 216 ผล เพิ่มการขับ Na+ และน้ำ ออกมาพร้อม เพิ่มปริมาณน้ำปัสสาวะ ลดการขับ K+ ออก **เป็นยาขับปัสสาวะอย่างอ่อน ไม่เกิดภาวะ hypokalemia **เลยเรียกว่าเป็นยา K+ sparing diuretics 217 ตย การใช้ทางคลิน ใช้ร่วมกับยาลดความดันชนิดอื่น ในการลดความดัน 218 อาการไม่พึงประสง **เกิด hyperkalemia 219 220 **ไม่เกิดผลเสียต่อ ฮอร์โมนเพศ ผช ไม่เกิดเต้านมโตน้ำนมไหล 221 9 selective alpha-1 blockers -zosin 222 ตย ยา 223 224 225 226 กลไก doxazosin prazosin terazosin ลดความดัน ยาไม่มีคุณสมบัติในการจับกับ sex hormone receptor เข้าจับ ยับยั้ง alpha-1 receptor 227 หลอดเลือด 228 229 ขยายตัวหลอดเลือด ลด TPR ความดันเลือดลดลง 230 ตย การใช้ทางคลิน เป็นยาทางเลือกรองในการรักษาความดันสูง 231 - ก า า า โ ร อน หมากโต ชาให้ น กทม คลาร 232 อาการไม่พึงประสง “หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น 233 234 235 236 237 238 239 **เกิด first dose phenomenon - ป้องกัน **เกิด orthostatic hypotension - ป้องกัน 10 sympathoplegic drugs ย ยา methyldopa clonidine จาก reflex tachycardia วูบหมดสติ ช่วงแรกที่ใช้ยา ปรับเพิ่มขนาดยาทีละนิด กินยาก่อนนอน ใช้โดสต่ำสุดก่อน ละค่อย ๆ เพิ่ม ความดันตก หน้ามืดขณะเปลี่ยนท่า ค่อย ๆ เปลี่ยนท่า นอน ลุกนั่งสักพัก ค่อย ๆ เดิน ย 240 กลไก 241 ไม่ค่อยใช้ **กระตุ้น alpha-2 receptor ที่ปลายประสาท adrenergic ลดการหลั่ง สสปส NE EPI ร 87% H
ページ10:
14:17 Wed 3 Jun A 237 10 sympathoplegic drugs B C D E F G ไม่ค่อยใช้ **กระตุ้น alpha-2 receptor ที่ปลายประสาท adrenergic 238 ตย ยา 239 methyldopa clonidine 240 กลไก 241 ลดการหลั่ง สสปส NE EPI 242 ลด sympathetic outflow 243 244 ตัวอย่างการใช้ทาง **ไม่นิยมใช้รักษาความดันสูง 245 หัวใจ ลด cardiac output หลอดเลือด ลด BP เพราะเกิด side effect ต่อ CNS **methyldopa เป็นยาความดันที่ปลอ ไม่มีผลต่อทารกในครรภ์ 246 อาการไม่พึงประสง ง่วงซึม มีไข้ ปวดหัว ปากแห้ง 247 248 249 250 **ตับอักเสบ **เกิด withdrawal syndrome อาการ ป้องกัน จากการหยุดใช้ยา clonidine ทันที จาก methyldopa เกิด hypertensive crisis สั่น หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก ปวดหัว 251 11 arteriolar vasodilators 252 ตัวยา hydralazine ไม่หยุดใช้ clonidine ทันที แต่ปรับลดขนาดลงอย่างช้า ๆ ก่อนหยุดใช้ยา กระตุ้นให้หลอดเลือดแดงขยายตัวโดยตรง 253 minoxidil K+ ATP ch. opener เปิด **ยารักษาหัวล้าน ผมร่วง 254 กลไก K+ เข้าสู่ sm.m. หลอดเลือดแดงมากขึ้น 255 256 ผล 257 258 259 hydralazine 260 261 263 264 minoxidil ปจบ ไม่นิยมใช้ลดความดัน 265 ข้อบ่งใช้อื่น **รักษาผมร่วง หัวล้าน เกิด hyperpolarization ยับยั้ง Ca2+ ปกติ Ca2+ จะทำให้กล้ามเนื้อหดตัว ยาทั้งคู่ ทำให้หลอดเลือดแดงขยายตัว TPR ลดลง ความดันลดลง "คนใช้ฉุกเฉินมาด้วยความดันสูงมากๆๆๆๆ เป็นยาความดันที่พิจารณาใช้ลำดับท้าย ไม่ใช่ยาหลัก รักษาภาวะ severe hypertension 262 อาการไม่พึงประสง ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว คั่งน้ำ sodium ยาขนาด > 400 mg/day เหนียวนําให้เกิด SLE ได้ ลดความดันได้เยอะ เร็ว ทันที เลยใช้ในกรณีที่รุนแรง เลือดไปเลี้ยงรากผมได้ดี 266 อาการไม่พึงประสง hypertrichosis ขนดก ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว คั่งน้ำ sodium 267 268 12 ยาลดความดันชนิดอื่น 269 nitroprusside **คนไข้ฉุกเฉินมาด้วยความดันสูงมากๆๆๆๆๆๆ ฉีดตัวนี้ 270 กลไก 271 ตัวยาปลดปล่อย NO nitric oxide ให้กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือด NO กระตุ้นให้สร้าง CGMP 272 รูปประกอบกลไก H F 87%
ページ11:
14:17 Wed 3 Jun D 268 12 ยาลดความดันชนิดอื่น 269 nitroprusside “คนไข้ฉุกเฉินมาด้วยความดันสูงมากๆๆๆๆๆๆ ฉีดตัวนี้ ตัวยาปลดปล่อย NO nitric oxide ให้กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือด NO กระตุ้นให้สร้าง cGMP 270 กลไก 271 272 273 ผล 274 275 วิธีบริหารยา 276 onset GMP ไปกระตุ้นให้หลอดเลือดคลายตัว ขยายทั้งหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง มักใช้รักษาภาวะ hypertensive crisis ฉีดเข้าหลอดเลือดด่า rapid onset 277 อาการไม่พึงประสง ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันต่ำ 278 279 280 reserpine 281 guanethidine 282 กลไก 283 284 ผล 285 อาจเกิดการสะสม cyanide เกิด acidosis ยาโบราณ 50 ปีละ ไม่ใช้กันแล้ว ไปไล่ที่สาร NE ออกจากปลายประสาท adrenergic NE หมดจากปลายประสาท ไม่มี sympathetic outflow เพราะไม่มี NE ปจบ ไม่ใช้ในการรักษาความดันสูง 286 อาการไม่พึงประสง อาจเกิด postural hypotension 287 288 289 เกิดซึมเศร้า หลักการพิจารณาเลือกใช้ยาลดความดัน 290 กรณีเป็นโรคความดันสูง ไม่มีโรคชนิดอื่นร่วม 291 เลือกยาเริ่มต้น จาก thiazide diuretics sympathetic tone ลดลง จาก reserpine ดูรูปประกอบกลไก 292 293 294 295 ACEIs ARBS CCBs BBs (beta-blockers) 296 เริ่มยาแล้วยังคุมความดันไม่ได้ 297 เพิ่มชนิดยา เลือกจ **จะไม่ใช้ ACEIs ARBs ร่วมกัน 298 ควรเป็น dihydropyridines บางแนวทางเป็นยาทางเลือกรอง ฤทธิ์คล้ายกัน เช่น เริ่มใช้ HCTZ ไปแล้ว ความดันไม่ถึงเป้าหมาย จะเพิ่ม enalapril อีกชนิดนึง 299 ใช้ยากลุ่มหลักร่วมกันไป 3-4 ชนิด แต่ยังคุมความดันไม่ได้ 300 เพิ่มยาชนิดที่ 4 5 € BBs 301 302 303 alpha-1 blockers aldosterone antagonist E H F 87%
ページ12:
14:17 Wed 3 Jun A B 281 280 reserpine guanethidine 282 กลไก 283 ยาโบราณ 50 ปีละไม่ใช้กันแล้ว ไปไล่ที่สาร NE ออกจากปลายประสาท adrenergic NE หมดจากปลายประสาท 284 285 ผล ไม่มี sympathetic outflow เพราะไม่มี NE ปจบ ไม่ใช้ในการรักษาความดันสูง 286 อาการไม่พึงประสง อาจเกิด postural hypotension 287 288 289 เกิดซึมเศร้า หลักการพิจารณาเลือกใช้ยาลดความดัน 290 กรณีเป็นโรคความดันสูง ไม่มีโรคชนิดอื่นร่วม 291 เลือกยาเริ่มต้น จาก thiazide diuretics 292 293 294 295 ACEIs ARBs CCBs BBs (beta-blockers) sympathetic tone ลดลง จาก reserpine ควรเป็น dihydropyridines บางแนวทางเป็นยาทางเลือกรอง 296 เริ่มยาแล้วยังคุมความดันไม่ได้ 297 เพิ่มชนิดยา เลือกจ **จะไม่ใช้ ACEIs ARBs ร่วมกัน 298 ฤทธิ์คล้ายกัน เช่น เริ่มใช้ HCTZ ไปแล้ว ความดันไม่ถึงเป้าหมาย จะเพิ่ม enalapril อีกชนิดนึง 299 ใช้ยากลุ่มหลักร่วมกันไป 3-4 ชนิด แต่ยังคุมความดันไม่ได้ 300 เพิ่มยาชนิดที่ 4 5 BBs 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 alpha-1 blockers aldosterone antagonist D E F H F 87%
おすすめノート
Physio Patho Pharmaco 2
304
1
สรุป Pharmacology #1
280
0
Physio Patho Pharmaco 3
253
1
สรุป Pharmacology #2
217
0
このノートに関連する質問
News
コメント
コメントはまだありません。