ページ3:

• 定義:自主神經系統過度活動
命疾病。
ㄨ
• 好發對象:好發於T6以上的完全性脊髓損傷。
通常出現在脊髓休克(Spinal shock)後,反射
開始恢復的時期(約6個月到一年間)。
機轉:
。
ab
1. 損傷部位以下的身體接受到不良刺激(最常
見原因為脹尿和糞便堆積),引發神經衝動傳
導至脊髓並往上傳,直到被阻擋在損傷部位
水平線上。
2. 由於刺激衝動不能向上傳導,直接引發大量
反射,使交感神經活性瞬間大增。
3. 損傷部位以下的血管因此強烈收縮,周邊血
管阻力增加、心輸出量變多,引起血壓持續
飆升,造成高血壓危象(Hypertensive
crisis)。
4. 頸動脈體的壓力感受器感應到血壓飆高,將
資訊傳遞到大腦。大腦企圖使心跳減慢(副
交感神經作用)及血管擴張來調節血壓。
5. 然而,由於脊髓完全性損傷,由上往下的訊
息在損傷部位即停止。
6.最終表現:只有損傷部位以上的血管擴張
(出現皮膚潮紅);損傷部位以下的血管則依
舊收縮(呈現蒼白)。身體呈現上紅下白的典
型特徵。

ページ4:

失,甚至昏厥。心跳會變快
抑制),但仍不足以代償血壓下降。
處置:
○ 使用彈性襪、束腹帶。
○ 漸進式改變姿勢。
◎ 適當補充電解質與水分。
◎ 藥物治療:可使用a agonist(如 Midodrine
hydrochloride 2.5~10mg, TID)。
95
自主神經反射異常(Autonomic
Dysreflexia)
定義:自主神經系統過度活動,為一種潛在性致
命疾病。
• 好發對象:好發於T6以上的完全性脊髓損傷
通常出現在脊髓休克(Spinal shock)後,反射
開始恢復的時期(約6個月到一年間)。
●機轉:
1. 損傷部位以下的身體接受到不良刺激(最常
見原因為脹尿和糞便堆積),引發神經衝動傳
導至脊髓並往上傳,直到被阻擋在損傷部位
水平線上。
2. 由於刺激衝動不能向上傳導,直接引發大量

ページ5:

這是一份關於脊髓損傷(SCI)併2-
記。以下為您詳細整理與解析裡面的核心內容:
姿態性低血壓(Orthostatic
Hypotension)
• 定義:病人姿勢由平躺轉為坐起或站立時,血壓
明顯下降(收縮壓SBP下降≥20 mmHg;舒
張壓 DBP下降≥10mmHg)。
• 好發部位:T6以上的損傷(因T1~L2 負責加速
心跳、血管收縮與增加血壓)。
機轉:
○ 姿勢變化使血壓輕微降低。
o 頸動脈體(Carotid body)的壓力感受器感
應到低血壓,進而增加交感神經張力
(Sympathetic tone)。
2。 但因脊髓損傷,交感神經訊息無法由上往下
傳導,導致無法調適,造成姿態性低血壓。
症狀:頭暈、頭痛、視力模糊、暫時性視覺消
失,甚至昏厥。心跳會變快(副交感神經同時被
抑制),但仍不足以代償血壓下降。
處置:
○ 使用彈性襪、束腹帶。
94

ページ6:

啾。
L1-L5
除上述能力
外,再增加了
臀及膝的運動
控制能力L2 可
彎曲臀關節L3
可伸直膝關節
L4 可曲轉腳踝
L5 可動作腳姆
指S1 可做腳踝
與腳底彎曲動
作
活動性:借助特殊鐵鞋
等輔具就能行走。
93
-
S1 - S5
膀胱、腸道、
性功能會因受
傷程度不同而
有不同的反應
活動性:使用少許(甚
或不需)支持性器具即
能增加行走能力。

ページ7:

C8 - T1
具有上述 C7 能
力外增加了能
有力且精密使
用手指的能力
C8 可彎曲中指
末節
日常技能:能獨立完成
進食、洗澡、化妝、穿
衣、口腔及臉部衛生保
健、及大小便處理。活
動性:使用手推輪椅,
能獨自移位。
T2-T6
能正常運動
頭、頸、肩、
手肘、手、手
指外增加了使
用肋骨及胸
肌、身體軀幹
控制的能力
T7 - T12
除上述能力外
再增加了腹部
運動控制的能
力
L1-L/5
除上述能力
外,再增加了
等輔具就能行走。
日常技能:完全能獨立
做各種活動。活動性:
少數人可藉由助行器或
鐵鞋做有限度的走路。
這需要強有力的上半
身,但此動作也可能造
成上半身關節的傷害。
日常技能:能執行坐姿
平衡活動。活動性:同
上節(T2-T6)。保健
方面:能夠自行有效咳
嗽。
活動性:借助特殊鐵鞋
臀及膝的運動
控制能力L2 可
彎曲臀關節L3
可伸直膝關節
L4 可曲轉腳踝
L5 可動作腳姆

ページ8:

C6
能控制頭部、
頸部、肩膀、
手肘、手腕關
節能伸展、彎
手肘翻手掌、
轉動手腕關節
9
C7
具有上述 C6 能
力外增加了能
伸直手肘的能
力
C8 - T1
具有上述 C7 能
力外增加了能
有力且精密使
用手指的能力
C8 可彎曲中指
末節
日常技能:藉由特殊設
備的補助,能更易獨立
完成進食、洗澡、化
妝、穿衣、個人衛生保
健,可能獨自做些輕贅
家事。活動性:有人可
獨自移位(通常需憑一
塊滑板),能夠使用手
推輪椅進行日常活動。
為了更方便和獨立性則
會使用電動輪椅。保健
方面:能獨立進行皮膚
減壓、皮膚檢查、床上
翻身等。
日常技能:能做家事。
如要獨立生活則需少許
適當的補助。活動性:
日常能使用手推輪椅,
能輕鬆移位。保健方
面:能在輪椅上做身體
上抬的減壓動作。
日常技能:能獨立完成
進食、洗澡、化妝、穿
衣、口腔及臉部衛生保
健、及大小便處理。活
動性:使用手推輪椅,
能獨自移位。

ページ9:

表格內容整理:脊髓損傷L 6
凸
x
x
動作與控制能
損傷節段
力
日常生活與保健功能表
現
C3 - C4
一般能控制頭
部和頸部C4 者
可能可以聳動
肩膀
C5
能控制頭部、
頸部、肩膀能
彎曲手肘和翻
轉手掌
96
呼吸:C4 其橫膈膜功
能約達 2/3,能做腹式
呼吸。起初可能需借助
呼吸器,再逐漸訓練調
整至能自行呼吸。溝
通:正常。日常生活:
利用特殊設備,有人可
有限度地獨立進食,及
自行操作可調式臥床。
日常技能:藉由特殊設
備的補助,可獨立完成
進食、喝水、洗臉、刷
牙、刮鬍子、整理頭髮
等。保健方面:可做到
自助式咳痰、學習減壓
運動(向前傾或由一側
傾向另一側)以防止長
期坐輪椅引起的褥瘡。
活動性:有人可能有能
力在平滑地面短距離推
動手動輪椅,而日常活
動仍以手控電動輪椅為
主。有人經適當評估和
設備安裝後甚至可開
車。

ページ10:

• C3 部位:受傷者具有有限的移動頭部與頸部能
力。
89
功能性目標 (Functional Goals)
呼吸方面:C3 傷者的膈膜功能約僅達 1/3,僅
能做微弱的腹式呼吸,需藉助呼吸器協助呼吸。
°
• 溝通方面:說話有時會感到困難、受限制,甚或
無法說話。
溝通輔助:若語言能力受限,可藉由眼動電腦、
口含敲擊棒等輔助科技與外界溝通
。
日常技能:部分技能(如翻書、打電話、開關燈
等)可藉由輔助科技獨立完成。
活動能力:可操作以下巴、嘴或頭控制的電動輪
椅。
• 壓瘡預防:若能調整輪椅椅背角度,可減少壓瘡
的發生。

ページ11:

根據圖中關於「完全性脊髓損傷的復健功能目標」
表格的內容,以下為C1-C3 受傷部位的復健功能目
標詳細摘要:
可做出的動作 (Abilities)
• C1/C2 部位:可用於支撐和轉動頭部。
● C3 部位:受傷者具有有限的移動頭部與頸部能
力。
功能性目標 (Functional Goals)
• 呼吸方面:C3 傷者的膈膜功能約僅達1/3,僅
能做微弱的腹式呼吸,需藉助呼吸器協助呼吸。
• 溝通方面:說話有時會感到困難、受限制,甚或
無法說話。
• 溝通輔助:若語言能力受限,可藉由眼動電腦、
口含敲擊棒等輔助科技與外界溝通。
• 日常技能:部分技能(如翻書、打電話、開關燈
等)可藉由輔助科技獨立完成。
活動能力:可操作以下巴、嘴或頭控制的電動輪
提出問題

ページ12:

兩者關踺差異比較表
臨床特徵
肌張力與反射
脊髓圓錐症候
群
馬尾症候群
(Conus
Medullaris
Syndrome)
(Cauda
Equina
Syndrome)
視受傷高度而
下降
(Muscle tone &
定
stretch reflex)
疼痛(Pain)
少見
常見
無力對稱性
對稱性
非對稱性
(Symmetry of
weakness)
大小便失禁、性功
能障礙
不一定(若受
傷位置較低影
響到 S2-4 則
較嚴重)
嚴重
球海綿體反射
不一定(若受
(Bulbocavernosus
reflex)
傷位置較高則
可能保留)
感覺分離
常見
少見
(Sensory
dissociation)
(痛溫覺喪失,觸覺
孔

ページ13:

球海綿體反射(Bulbocavernosus reflex, BC
reflex):此反射由S2~S4負責(捏龜頭/陰蒂或
拉扯導尿管時,肛門括約肌會收縮)。反射消失
代表處於脊髓休克(Spinal shock)、脊髓圓錐
受損或馬尾損傷。
2.馬尾症候群(Cauda Equina Syndrome)
病變位置:傷到馬尾部分的腰、薦神經根,屬於
下運動神經元病變。
● 臨床表現:肢體呈現鬆弛性癱瘓或無力
•
(Flaccid)。
大小便與性功能:因病灶位於較低處
(S3~S5),會導致大小便失禁與性功能障礙。
● 特殊反射:沒有 Bulbocavernosus reflex(由
陰部神經傳導)。
兩者關鍵差異比較表
55
脊髓圓錐症候
群
馬尾症候群
(Conus
(Cauda
Medullaris
Equina
臨床特徵
Syndrome)
Syndrome)
肌張力與反射
視受傷高度而
下降

ページ14:

這是一份關於脊髓圓錐症候群 (Conus Medullaris
Syndrome)與馬尾症候群 (Cauda Equina
Syndrome)的醫學課外教材或講義重點。
以下為您提煉兩者的核心臨床表現與差異比較:
核心臨床表現
1.脊髓圓錐症候群(Conus Medullaris
Syndrome)
· 病變位置:脊髓末端(約在第一腰椎L1水平)。
• 會陰部感覺:出現經典的鞍狀感覺缺失 (Saddle
distribution)。
神經病變表現:
○ 高位受傷:呈現上運動神經元病變(下肢張
力上升、反射變強),但保留
bulbocavernosus (BC) reflex。
◎ 低位受傷(S2以下):呈現下運動神經元病變
(膝跳與肛門反射消失)。
神經根逃脫 (Root escape):若神經根受傷位置
僅影響到L3~S2且未影響到更低位,可能出現
下肢肌力正常的情形。
· 球海綿體反射(Bulbocavernosus reflex, BC
reflex):此反射由 S2~S4 負責(捏龜頭/陰蒂或
拉扯導尿管時,肛門括約肌會收縮)。反射消失
代表處於脊髓休克(Spinal shock)、脊髓圓錐
受損或馬尾*
C 提出後續查詢
2.馬尾症候群(Cauda Equina Syndrome)

ページ15:

評估要點與補充說明
歸類為 ASIA C或D的必備條件:患者必須具備
以下兩者至少其中之一,才算運動不完全損傷:
1.擁有自主肛門收縮。
2. S4-S5 有感覺功能保留,且同側 Motor Level
三個節段以下仍有運動功能保留。
重要觀念對比:
分辨 ASIA B 和C時:看的是「兩側的
Motor Level 各自往下算三個節段以下」是
否還有運動功能。
◎ 分辨 ASIAC和D時:看的是「單一
Neurological Level 以下」關鍵肌肉的力量
是較佳(≥ 3分佔多數)還是較差(<3分佔
多數)。
請問你早不亟亜谁一步了解圖片下方關於 不白仝券

ページ16:

第三步(STEP 3):區分 ASIA C 與
ASIA D
• 核心定義:若不是ASIA B,則屬於ASIAC或
D,需進一步依據肌力評估。
判定標準:
○ 檢視 Neurological Level (神經功能節段)
以下的關鍵肌肉(Key muscles)。
○ 計算這些關鍵肌肉中,肌力大於或等於3分
的肌肉數量是否超過一半。
• 結果判定:
O ASIAC:神經節段以下的關鍵肌肉,不到一
半 的肌力大於或等於3分(力量較差)
0
○ ASIA D:神經節段以下的關鍵肌肉,有一半
或以上 的肌力大於或等於3分(力量較佳)。
評估要點與補充說明
• 歸類為 ASIAC或D的必備條件:患者必須具備
以下兩者至少其中之一,才算運動不完全損傷:
1. 擁有自主肛門收縮。
2. S4-S5 有感覺功能保留,且同側 Motor Level
三個節段以下仍有運動功能保留。

ページ17:

第二步(STEP 2):區分是否為運動
不完全損傷 B
• 核心定義:若不是ASIA A,接著要確認是否為
Motor Incomplete(運動不完全損傷)。
判定標準:評估以下兩點:
1. 是否有自主肛門收縮。
2. 兩側的 Motor Level(運動功能節段)各自
往下算三個節段以下,是否仍有運動功能。
• 結果判定:如果上述(1)和(2)都沒有,則分類
為ASIA B(感覺不完全損傷)。
第三步(STEP 3):區分 ASIAC與
ASIA D
核心定義:若不是 ASIA B,則屬於 ASIA C 或
D,需進一步依據肌力評估。
判定標準:
◎ 檢視 Neurological Level(神經功能節段)
以下的關鍵肌肉(Key muscles)。
○ 計算這些關鍵肌肉中,肌力大於或等於3分
的肌肉數量是否超過一半。

ページ18:

根據您提供的圖片內容,以下為您整理並詳細解析
「ASIA 脊髓損傷分級(ASIA Impairment Scale)」
的三個主要評估步驟:
第一步(STEP 1):區分是否為完全
損傷(ASIA A)
核心定義:確認是否為 Complete(完全損
傷),即 ASIA A。
判定標準:必須同時滿足以下三個條件(即完全
沒有 Sacral Sparing 薦髓功能保留):
1. 沒有自主肛門收縮(No voluntary anal
contraction)。
2. S4-S5 的針刺覺(Pin prick)和輕觸覺
(Light touch)評分皆為0分。
3. 沒有肛門深處感覺(No deep anal
pressure)。
goo
第二步(STEP2):區分是否為運動
不完全損傷。
C* 提出後續查詢
核心定義:
要確認是否為
Motor Incomplete (運動不完全損傷)。
=
<

ページ19:

14:41
Voll 0.00 5G
LTE KB/s
B
不完全性
仍保有感
損傷
覺機能
衣大。刚罚H
經損傷節段以
下之 key
muscle 皆無運
動功能。
不完全性
保有感覺
神經損傷節段
損傷
或運動機
能
以下,大於一
半的關鍵肌
(key
muscle)肌力
少於三分(0-2
分)。
不完全性
損傷
保有感覺
或運動機
能
神經損傷節段
以下,大於或
等於一半的關
鍵肌(key
muscle)肌力
達三分或三分
以上。
E
正常
感覺與運
僅用於之前被
動機能皆
診斷為脊髓損
正常
C 提出後續查詢
傷(SCI),後
來功能恢復
者。若一開始
就無損傷,不
可用 ASIA 分
級。
如果你有深入的可以告訴我
<

ページ20:

14:41
4S!
Voll 0.10 5G
LTE KB/s
劃 ASIA 殘損分級(A至E五期)
ˇㄨ
圖片下半部詳細說明了臨床常用的 AIS 分級標準:
薦髓
神經損傷節段
(S4-S5)
分級
損傷性質
狀態
以下的運動功
能狀態
A
完全性損
完全沒有
無
傷
感覺或運
動功能
B
不完全性
損傷
仍保有感
覺機能
運動機能完全
0
喪失。兩側神
經損傷節段以
下之 key
muscle 皆無運
動功能。
不完全性
保有感覺
神經損傷節段
損傷
或運動機
以下,大於一
能
半的關鍵肌
(key
muscle)肌力
少於三分(0-2
分)。
D
不完全性
保有感覺
神經損傷節段
損傷
或運動機
能
以下,大於或
等於一半的關
提出後續查詢
III
鍵肌(key
scle)肌力
三分或三分
以上。
<

ページ21:

14:40
Vol) 57.4 5G
LTE KB/s all
Topmal Coru mjury, S
別是 ASIA 殘損分級(ASIA Impo x
AIS)與相關定義。
以下為您梳理並精簡圖中核心的醫學重點:
關鍵名詞定義
神經損傷節段 (Neurologic level of injury):
身體左右兩側同時具有正常運動與感覺功能之最
低脊髓節段。
• 完全損傷 (Complete injury):指在最低薦髓節
段(S4-S5)同時不具備感覺與運動功能者。
• 部分保留區 (Zone of partial preservation):
僅限於完全損傷者。指在神經損傷節段以下,仍
有幾節(約保留三節)保有部分功能,但這些節
段以下無運動與感覺功能。
不完全損傷(Incomplete injury):在神經損傷
節段以下(包含最低薦髓節段 S4-S5 在內),仍
保有部分感覺或運動功能(即薦髓保留 Sacral
sparing)。
o Sacral sparing 臨床特徵:肛門外括約肌可
自主性收縮、肛門周圍(S4-S5)感覺保
留,或肛門指診時病人有感覺。
○ 預後意義:代表脊髓的白質傳導路徑未完全
破壞,之後運動功能(含大小便功能)有機
會部分或完全恢復。
↑ 提出後續查詢
ASIA 殘 ...
圖片下半詳細說明了常用的AIS 分級標準:

ページ22:

14:40
Voll 0.00 5G
LTE KB/s
S1
腓腸肌
ㄨ
(Gastrocnemius)
(蹠屈)
徒手肌力測試評分標準 (MMT)
1分(trace):可摸到或看到肌腱處肌肉收縮,
但無關節活動。
•2分(poor):在無重力影響下,可自主完成全關
節活動度之運動。
•3分 (fair):在抗重力影響下,可自主完成全關
節活動度之運動。
·4分(good):在中度阻力下,可自主完成全關
節活動度之運動(可抵抗阻力但無法鎖定關
節)。
·5分 (normal):在強烈阻力下,可自主完成全
關節活動度之運動(關節可完全鎖定不被拉
開)。
如果您需要進一步了解如何利用這些數據來計算
ASIA 殘損分級(ASIA Impairment Scale, AlS)
(如A、B、C、D、E級),或是需要協助解讀具體
的臨床病例題目,請隨時告訴我!
C 提出後續查詢
這項資訊僅供參考,如需醫療建議或診斷,請諮詢專業人士。AI回
奶光

ページ23:

14:40
digitorum
profundus)
Voll 0.10 5G
LTE KB/s
T1
小指展肌
(Abductor digiti
小指外展
(Small finger
abductor)
minimi)
L2
髂腰肌 (lliopsoas)
髖關節屈曲
L3
股四頭肌
(Quadriceps)
(Hip flexors)
膝關節伸展
(Knee
extensors)
L4
脛前肌 (Tibialis
足踝背屈
anterior)
(Ankle
dorsiflexors)
L5
伸拇長肌 (Extensor
大腳趾伸展
hallucis longus)
(Long toe
extensors)
ㄨ
S1
腓腸肌
足踝
(Gastrocnemius)
plantarfleoxrs
(蹠屈)
徒手肌力測試評分標準(MMT)
·1分(trace):可摸到或看到肌腱處肌肉收縮,
但無關節活
C 提出後續查詢
2分(poor):在無重力影響下,可自主完成全關
節活⇌美之運動。

ページ24:

14:40
③
S
Voll 0.10 5G
LTE KB/s
● 關鍵肌群與動作對應表(Key
Muscles)
脊髓節段
(Myotome)
動作 (Muscle
Action)
關鍵肌群 (Index)
C5
肱二頭肌、肱肌
手肘屈曲
(Biceps,
brachialis)
(Elbow
flexors)
C6
橈側伸腕長/短肌
腕關節伸展
(Extensor carpi
radialis
longus/brevis)
(Wrist
extensors)
C7
肱三頭肌 (Triceps)
手肘伸展
(Elbow
extensors)
C8
深指屈肌 (Flexor
中指手指屈曲
digitorum
profundus)
T1
小指展肌
(Abductor digiti
minimi)
L2
髂腰肌 (lliopsoas)
L3
III
提出後續查詢
(Quadriceps)
(Finger
flexors)
小指外展
(Small finger
abductor)
髖關節屈曲
(Hip flexors)
關節伸展
(Knee
extens<s)

ページ25:

14:40
④
Voll:17.65G
LTE KB/s
G
提出關於本圖片的問題
↓
AI 模式 全部 完全相符的結果 相似的影像內容 寸
AI 摘要
根據圖片中關於ASIA(美國脊髓損傷協會) 評估
標準的課本內容,以下為您整理關鍵重點:
脊髓損傷層級判定原則
運動損傷層級 (Motor level of injury):
○ 定義:具有正常運動功能(肌力3分以上)
的最下方脊髓節段。
○條件:該節段的肌力必須在3分(含)以
上,且其上方所有節段的肌力皆為5分。
○ 範例:若T1 肌力為4分且C8為5分,則運
動損傷層級判定為T1。
• 感覺損傷層級 (Sensory level of injury):
○ 定義:身體左右兩側同時具有正常感覺功能
(2分)的最最低脊髓節段。
○ 方法:針對身體左右各28條皮節進行針刺
(pin prick)與輕觸(light touch)檢查。
● 關鍵肌群與動作對雇主
vey
Muscles)
↑ 提出後續查詢
脊髓節段
動作(Muscle)

ページ26:

ASIA 殘損分級(AIS Grade):
○A(完全性損傷):薦髓節段(S4-S5)無任
何運動或感覺功能保留。
◎ B(不完全性損傷):神經平面以下包含薦髓
(S4-S5)有感覺功能,但沒有運動功能。
○ C(不完全性損傷):神經平面以下保留運動
功能,且超過一半的關鍵肌肌力小於3分。
> D(不完全性損傷):神經平面以下保留運動
功能,且至少有一半或以上的關鍵肌肌力大
於或等於3分。
◎ E(正常):運動與感覺功能皆正常。 e
nz

ページ27:

ASIA 評估表的核心指標
這份量表(ISNCSCI)是復健科與神經外科醫生用
來定義病人損傷狀況的黃金標準:
• 運動功能檢查(Motor Exam):檢查左右兩側
各5組關鍵肌肉(如手肘彎曲 C5、手腕伸展
C6、髖關節彎曲L2等),並給予 0~5 分的肌力
評分。
感覺功能檢查(Sensory Exam):測試全身左
右兩側共 28 個皮節點的輕觸覺與針刺覺(0
分:缺失、1分:受損、2分:正常)。
肛門直腸檢查︰確認肛門自主收縮(VAC)與肛
門深部壓覺(DAP),這是判斷損傷為「完全性」
或「不完全性」的關鍵關鍵。
ASIA 殘損分級(AIS Grade):
@A(完全性損傷):薦髓節段(S4-S5)無任
何運動或感覺功能保留。
○ B(不完全性損傷):神經平面以下包含薦髓
(S4-S5)有感覺功能,但沒有運動功能。
○C(不完全性捐 儲存成功平面以下保留運動
功能,且超過一半的關鍵肌肌力小於3分。
提出問題
<

ページ28:

人體脊椎與脊神經結構:
○ 人體脊柱包含 7 節頸椎、12 節胸椎、5 節腰
椎、5節融合的薦椎及退化的尾椎。
○ 脊神經則分為C1~8、T1~12、L1~5 以及
S1~5。除了 C1 從第一頸椎上面發出、C8從
第七頸椎與第一胸椎之間發出之外,其餘脊
神經皆從相對應的脊椎骨下方間隙發出。
皮節(Dermatome)的概念:
○ 每一段脊髓都支配著某塊特定的皮膚區域感
覺,這個區域就被稱為皮節。
○ 評估表中人體圖上的點線,就是利用針刺覺
(Pin Prick)與輕觸覺(Light Touch)來測
試各個關鍵皮節點(Key Sensory Points),
藉此找出感覺受損的界線。 • ResearchGate +1
ASIA 評估表的核心指標
no
這份量表(ISNCSCI)是復健科與神經外科醫生用
來定義病人損傷狀況的黃金標準:
• 運動功能檢查(Motor Exam):檢查左右兩側
各5組關鍵肌肉(如手肘彎曲C5、手腕伸展
提出問題
包
=
<

ページ29:

狀況B:菱形肌無力
○ 支配神經:背肩胛神經(Dorsal scapular
nerve)。
。
○ 動作特徵:與斜方肌相反,其肩胛骨的下角
(Inferior angle)會向外側突起。
德式步態(Trendelenburg gait)
主要受損肌肉:臀部的外展肌(臀中肌、臀小
肌)無力。
支配神經:上臀神經(Superior gluteal
nerve,講義未特別列出但為核心考點)。
● 臨床機制與特徵:
69
○ 單腳站立時:當患側單腳站立時,骨盆會向
健側(好的一側)傾斜。
○ 行走時(代償動作):為了代償骨盆下垂,患
者在走路時軀幹會向患側(無力的一側)傾
斜,藉此試圖讓兩側骨盆維持在同一高度,
使重心坐落在患側。
儲存成功

ページ30:

○ 患者將手臂前平舉向前推牆,或舉高手臂
時,會發現肩胛骨下角(Inferior angle)向
內側突起。
○ 伴隨肩胛骨疼痛、肩關節活動度受限(特別
是外展與內旋)。
補充考點:講義上手寫註記「Breast cancer 手
術」,表示乳癌乳房切除及腋下淋巴結清掃手術
時,極易不慎損傷長胸神經,導致此症狀。
2. 外側突起(Lateral Winging)
●狀況A:斜方肌無力
68
○ 支配神經:副神經(第十一對腦神經,
Accessory nerve)。
○ 動作特徵:當肩膀內收時,肩胛骨的上角
(Superior angle)會向外側突起。聳肩時
會出現單側無力或兩側不對稱。
狀況B:菱形肌無力
◎ 支配神經:背肩胛神經(Dorsal scapular
nerve)。
○ 動作特徵:與斜方肌相反,其肩胛骨的下角
(Inferior angle)會向外側突起。
德式步態提出後續查詢
g gait)
● 主要受損肌肉:臀部的外展肌(臀中肌、臀小
肌)
<

ページ31:

這是一份關於物理治療/神經復健的醫學考試複習講
義,內容涵蓋翼狀肩胛(Winging scapula)與德
式步態(Trendelenburg gait)的病理機制、受損
肌肉及神經支配。
以下為您將頁面中的核心考點進行結構化整理:
翼狀肩胛(Winging scapula)
肩胛骨因肌肉穩定度不足或神經受損,導致在特定
動作下向後明顯突出。主要分為兩大類:
1. 內側突起(Medial Winging)
• 主要受損肌肉:前鋸肌(Serratus anterior)無
力。
• 支配神經:長胸神經(Long thoracic nerve)。
臨床特徵:
○ 患者將手臂前平舉向前推牆,或舉高手臂
時,會發現肩胛骨下角(Inferior angle)向
內側突起。
○ 伴隨肩胛骨疼痛、肩關節活動度受限(特別
是外展與內旋)。
補充考點:
Cast cancer 手
術」,表示
↑ 提出後續查詢 ~結清掃手術
時,極易不慎損傷長胸神經,導致此症狀。
<
=

ページ32:

1. 藥物:目前尚無特效藥物能治癒,但類固醇可以
減緩退化速度。
2.復健治療:
1. 維持關節活動度、進行四肢肌力訓練。
2. 行動不便時給予矯正鞋、站立板、輪椅等輔
具協助。
3. 嚴重的脊柱側彎需以骨架或手術矯正。
3. 呼吸訓練:呼吸困難時,應加強呼吸訓練,甚至
使用人工呼吸器協助。
4. 運動建議:建議平時從事游泳,可增加肌力與心
肺耐力,且水中的浮力能避免肌肉過度收縮而受
傷。
如果需要,我可以為您:
lab
詳述 Dystrophin (肌營養不良蛋白) 在肌肉中
的角色
解釋類固醇在治療肌肉萎縮症時的副作用與評估
• 提供更多關於小腿假性肥大的病理機轉
請問您需要深入了解哪一個部分?

ページ33:

• 其他包含左心室功能異常、胃肠們心儿降
低吸收食物能力)。
治療與復健方向
1. 藥物:目前尚無特效藥物能治癒,但類固醇可以
減緩退化速度。
2.復健治療:
1. 維持關節活動度、進行四肢肌力訓練。
2. 行動不便時給予矯正鞋、站立板、輪椅等輔
具協助。
3. 嚴重的脊柱側彎需以骨架或手術矯正。
3. 呼吸訓練:呼吸困難時,應加強呼吸訓練,甚至
使用人工呼吸器協助。
4. 運動建議:建議平時從事游泳,可增加肌力與心
肺耐力,且水中的浮力能避免肌肉過度收縮而受
傷。
如果需要,我可以為您:
64
詳述 Dystrophin(肌營養不良蛋白) 在肌肉中
的角色

ページ34:

臨床起立動作特徵(Gower's sign 的表
現)
當病患要從地上站起來時,會經歷以下特殊步驟:
1. 下肢擺動困難、容易跌倒。
2. 站立時骨盤及腹部肌肉無力。
3. 需雙膝向後頂,使膝蓋伸直卡住。
4. 雙手在雙腿上交替往上移動(像攀爬自己的身體
一樣)
。
5. 最後把肚子向前頂,頭與肩膀向上仰,藉此撐起
自己站立。
其他伴隨症狀
$64
• 小腿肌肉假性肥大:小腿看起來粗壯,但非肌肉
結實,而是肌肉萎縮後被脂肪組織取代。
墊著腳尖走路(Toe walking):因小腿肌肉萎
縮、阿基里斯腱(Achilles tendon)縮短,加
上膝伸肌無力導致。
脊柱前凸、側彎:因近端肌肉無力而代償,嚴重
時會影響呼吸功能。
呼吸衰竭:後期因呼吸肌也逐漸無力而導致。
其他包含左心室功能異常、胃腸平滑肌退化(降
低吸收食物能力)。
提出後續查詢
治療與復健
1. 藥物:目前尚無特效藥物能治癒,但類固醇可以

ページ35:

這是一份關於高爾氏徵象(Gower's sign)與裘馨
氏肌肉萎縮症(Duchenne muscular dystrophy,
DMD)的醫學教科書內容。
以下為您摘要並梳理這頁焦點內容的核心重點:
核心定義
高爾氏徵象(Gower's sign):
◎ 指下肢近端肌肉與骨盤肌群無力。
○ 常見於近端肌肉最早開始無力的疾病(如裘
馨氏肌肉萎縮症)。
○ 成因:因X染色體基因突變造成 Dystrophin
(肌營養不良蛋白)消失或缺乏,使肌肉隨
時間退化、無力、萎縮。
臨床起立動作特徵(Gower's sign 的表
現)
當病患要從地上站起來時,會經歷以下特殊步驟
1. 下肢擺動困難、容易跌倒。
2. 站立時骨盤及腹部肌肉無力。
3.需雙膝向後頂,使膝蓋伸直卡住。
4. 雙手在雙腿上交替往上移動(像攀爬自己的身體
一樣)。

ページ36:

4. 復健治療方式
肌力訓練:針對踝背屈肌群進行肌力強化。若背
屈肌力完全喪失,則需考慮使用輔具或功能性電
刺激(FES)。
足踝輔具(AFO,俗稱腳托):
○ 優點︰增加擺動期(swing phase)的足部離
地時間,並提升站立相(stance phase)的
足踝穩定度,免除患者使用上述的代償性步
態。
2
注意事項:使用 AFO 時,患者的足部不能有
變形或攣縮。否則壓力分佈不均,容易在脛
骨前方、內踝、外踝或蹠骨頭(metatarsal
head)等皮膚骨頭突出處造成壓瘡。

ページ37:

臨床起立動作特徵(Gower's sign 的表
現)
當病患要從地上站起來時,會經歷以下特殊步驟:
1. 下肢擺動困難、容易跌倒。
2. 站立時骨盤及腹部肌肉無力。
3. 需雙膝向後頂,使膝蓋伸直卡住。
4. 雙手在雙腿上交替往上移動(像攀爬自己的身體
一樣)
。
5. 最後把肚子向前頂,頭與肩膀向上仰,藉此撐起
自己站立。
其他伴隨症狀
$64
• 小腿肌肉假性肥大:小腿看起來粗壯,但非肌肉
結實,而是肌肉萎縮後被脂肪組織取代。
墊著腳尖走路(Toe walking):因小腿肌肉萎
縮、阿基里斯腱(Achilles tendon)縮短,加
上膝伸肌無力導致。
脊柱前凸、側彎:因近端肌肉無力而代償,嚴重
時會影響呼吸功能。
呼吸衰竭:後期因呼吸肌也逐漸無力而導致。
其他包含左心室功能異常、胃腸平滑肌退化(降
低吸收食物能力)。
提出後續查詢
治療與復健
1. 藥物:目前尚無特效藥物能治癒,但類固醇可以

ページ38:

這是一份關於高爾氏徵象(Gower's sign)與裘馨
氏肌肉萎縮症(Duchenne muscular dystrophy,
DMD)的醫學教科書內容。
以下為您摘要並梳理這頁焦點內容的核心重點:
核心定義
高爾氏徵象(Gower's sign):
◎ 指下肢近端肌肉與骨盤肌群無力。
○ 常見於近端肌肉最早開始無力的疾病(如裘
馨氏肌肉萎縮症)。
○ 成因:因X染色體基因突變造成 Dystrophin
(肌營養不良蛋白)消失或缺乏,使肌肉隨
時間退化、無力、萎縮。
臨床起立動作特徵(Gower's sign 的表
現)
當病患要從地上站起來時,會經歷以下特殊步驟
1. 下肢擺動困難、容易跌倒。
2. 站立時骨盤及腹部肌肉無力。
3.需雙膝向後頂,使膝蓋伸直卡住。
4. 雙手在雙腿上交替往上移動(像攀爬自己的身體
一樣)。

ページ39:

4. 復健治療方式
肌力訓練:針對踝背屈肌群進行肌力強化。若背
屈肌力完全喪失,則需考慮使用輔具或功能性電
刺激(FES)。
足踝輔具(AFO,俗稱腳托):
○ 優點︰增加擺動期(swing phase)的足部離
地時間,並提升站立相(stance phase)的
足踝穩定度,免除患者使用上述的代償性步
態。
2
注意事項:使用 AFO 時,患者的足部不能有
變形或攣縮。否則壓力分佈不均,容易在脛
骨前方、內踝、外踝或蹠骨頭(metatarsal
head)等皮膚骨頭突出處造成壓瘡。

ページ40:

3.垂足的臨床分類與代償步態
依據肌肉張力,垂足可分為張力型(spastic type)
與無力型(flaccid type)。患者在行走時,為了避
免腳尖踢到地面跌倒,會出現以下幾種代償性步
態:
•
骨盆上揚(hip hiking):走路時提高受側骨
盆,避免足部拖地。
· 跨閥步態(steppage gait):走路時過度增加髖
關節與膝關節的屈曲角度,來延長足部離地時間
(類似涉水或爬樓梯的姿勢)。
· 健側跳躍(vaulting):用沒受傷的那隻腳(健
•
側)踮腳尖跳躍,來幫助患側足部離地。
足擊(foot slap):症狀較輕者,腳掌著地時會
無法控制地直接拍擊地面,容易不自覺絆倒。
4. 復健治療方式
b
● 肌力訓練:針對踝背屈肌群進行肌力強化。若背
屈肌力完全喪失,則需考慮使用輔具或功能性電
刺激(FES)。
足踝輔具(AFO,俗稱腳托):
儲存成功
○ 優點:增加擺動期(swing phase)的足部離
地時間,並提升站立相(stance phase)的
足踝穩
態。
提出後續查詢 的代償性步
注⇌事項:使用AD 時,患者的足,不能有

ページ41:

2. 造成垂足的兩大病因
課文將病因分為神經性與肌肉性兩大類:
.
神經性病因:
○ 中樞神經損傷、脊髓損傷、脊髓病變、運動
神經元疾病、馬尾症候群。
◎ 腰薦椎神經根病變、坐骨神經病變、總腓神
經病變、腓深神經病變、周邊神經病變。
肌肉性病因:
○ 肌肉損傷、肌腱損傷。
○ 前腔室症候群(anterior compartment
syndrome)、肌肉病變(myopathy)。
3.垂足的臨床分類與代償步態
依據肌肉張力,垂足可分為張力型(spastic type)
與無力型(flaccid type)。患者在行走時,為了避
免腳尖踢到地面跌倒,會出現以下幾種代償性步
態:
• 骨盆上揚(hip hiking):走路時提高受側骨
盆,避免足部拖地。
• 跨閥步態(steppage gait):走路時過度增加髖
關節與膝關節的屈曲角度,來延長足部離地時間
(類似涉水
健側跳躍
提出後續查詢
的那隻腳(健
側)踮腳尖跳躍,來幫助患側足部離地。
<

ページ42:

.
1. 什麼是垂足?
● 正式名稱:踝關節蹠屈畸形(equinus foot)。
發生機轉:當踝關節無法正常進行背屈
(dorsiflexion,即腳板向上勾)的動作時,就
會出現垂足。
• 關鍵神經:腓深神經(deep peroneal nerve)
進入小腿前腔室,支配四條負責背屈的神經與肌
肉(脛前肌、伸拇長肌、伸趾長肌、第三腓骨
肌)。當這條神經傳導導引入或肌肉受傷,就會
導致垂足。
2. 造成垂足的兩大病因
9
課文將病因分為神經性與肌肉性兩大類:
神經性病因:
○ 中樞神經損傷、脊髓損傷、脊髓病變、運動
神經元疾病、馬尾症候群。
◎ 腰薦椎神經根病變、坐骨神經病變、總腓神
經病變、腓深神經病變、周邊神經病變。
.
肌肉性病因:
○ 肌肉損傷、肌腱損傷。
◎ 前腔室症候群(anterior compartment
syndrome)、肌肉病變(myopathy)。

ページ43:

VI
接近正常(Nearly
所有抓握類型皆
ts
|
normal)
可完成(All
prehensile
types)
* 註記:
Prehensile 代
表有意識的抓握

ページ44:

14:35 ©
3
S
Voi) 0.10 5G
LTE KB/s $
!
忄
痙攣持續下降
(Spasticity ↓)
(1) 膝關節獨立屈曲
(站姿)(Knee
isolated flexed
(standing))
(2) 踝關節背屈(站
a
姿)(Ankle
dorsiflexed
(standing))
(3) 踝關節內翻/外
翻(站姿)(Ankle
inversion/eversion
(standing))
x
(1) 手掌抓握 →
逐漸移至指尖
(Palmar
prehension -
fingertips)
→
(2)可能完成圓
柱狀與球狀抓握
(Possible
cylindrical and
spherical
grasp)
(3) 手指可以共
同伸展 (Mass
extension of
i
* 站著腳打拍子
digits)
VI
!
接近正常(Nearly
所有抓握類型皆
normal)
可完成(All
prehensile
types)
記:
hensile t
表有意識的抓握
提出後續查詢

ページ45:

14:35
軟癱 (Flaccid)
Vol) 0.10 5G
LTE KB/s
x
||
痙攣開始出現
微弱或完全沒有
(Spasticity is
=
III
3)
developing)
Į 痙攣達到頂峰;共
! 同運動模式
(Spasticity ↑;
主動的手指屈曲
(Little or no
active finger
flexion)
(1) 共同抓握
(Mass grasp)
(2)可勾狀抓握
y
synergy pattern)
IV
痙攣開始下降
(Spasticity ↓)
(1) 髖關節外展(仰
但無法放開
(Use of hook
grasp but no
release)
(3) 無主動的手
指伸展 (No
voluntary
finger
extension)
(1) 側向抓握,
可透過拇指動作
放開 (Lateral
prehension,
release by
女
臥位)(Hip
abducted
(supine))
(2) 膝關節獨立伸直
(坐姿) (Knee
thumb
movement)
(2) 半自主的手
isolated extended 指伸展
(sitting))
前
III
(sitting))
提出後續查詢
(4)踝關節背(坐
(Semivoluntary
ner
nsion)

ページ46:

VI
接近正常(Nearly
所有抓握類型皆
ts
|
normal)
可完成(All
prehensile
types)
* 註記:
Prehensile 代
表有意識的抓握

ページ47:

14:35 ©
3
S
Voi) 0.10 5G
LTE KB/s $
!
忄
痙攣持續下降
(Spasticity ↓)
(1) 膝關節獨立屈曲
(站姿)(Knee
isolated flexed
(standing))
(2) 踝關節背屈(站
a
姿)(Ankle
dorsiflexed
(standing))
(3) 踝關節內翻/外
翻(站姿)(Ankle
inversion/eversion
(standing))
x
(1) 手掌抓握 →
逐漸移至指尖
(Palmar
prehension -
fingertips)
→
(2)可能完成圓
柱狀與球狀抓握
(Possible
cylindrical and
spherical
grasp)
(3) 手指可以共
同伸展 (Mass
extension of
i
* 站著腳打拍子
digits)
VI
!
接近正常(Nearly
所有抓握類型皆
normal)
可完成(All
prehensile
types)
記:
hensile t
表有意識的抓握
提出後續查詢

ページ48:

14:35
軟癱 (Flaccid)
Vol) 0.10 5G
LTE KB/s
x
||
痙攣開始出現
微弱或完全沒有
(Spasticity is
=
III
3)
developing)
Į 痙攣達到頂峰;共
! 同運動模式
(Spasticity ↑;
主動的手指屈曲
(Little or no
active finger
flexion)
(1) 共同抓握
(Mass grasp)
(2)可勾狀抓握
y
synergy pattern)
IV
痙攣開始下降
(Spasticity ↓)
(1) 髖關節外展(仰
但無法放開
(Use of hook
grasp but no
release)
(3) 無主動的手
指伸展 (No
voluntary
finger
extension)
(1) 側向抓握,
可透過拇指動作
放開 (Lateral
prehension,
release by
女
臥位)(Hip
abducted
(supine))
(2) 膝關節獨立伸直
(坐姿) (Knee
thumb
movement)
(2) 半自主的手
isolated extended 指伸展
(sitting))
前
III
(sitting))
提出後續查詢
(4)踝關節背(坐
(Semivoluntary
ner
nsion)

ページ49:

14:35
③
Vol 0.60 5G
LTE KB/s
☑
核心記憶與考試解題技
1. 第 1 到 III 階段(張力由無到強):
• Stage 是完全軟癱(無張力)。
• Stage II 開始出現張力(痙攣)。
Stage III 張力最強,動作完全被困在「共同
運動模式(Synergy pattern)」中。
2. 第 IV 到 V 階段(打破共同運動,張力下降):
· Stage IV(初步脫離):
○ 上肢:手能放背後、手臂前舉水平。
○ 下肢:可以在坐姿下完成膝伸直或踝背屈
(口訣:坐著腳打拍子)。
Stage V(進階脫離):
o 上肢:手臂可以側舉水平、高舉過頭。
○ 下肢:必須在站姿下完成動作(口訣:站
著腳打拍子)。
3. 第 VI 階段:
• 痙攣基本消失,動作接近正常,可以協調地
做出單一關節的獨立運動。
7
請問您目前是在準備物理治療師(PT)或職能治療
師(OT)的國
以針對上肢共
C 提出後續查詢
同運動模式(
rgy)的細節
或是常考的復健評估題目為您做進一步的複習與詳
=

ページ50:

14:35
後,肘關節
伸直
(Pronation-
supination,
elbow
extended)
Voi) 1.00 5G
LTE KB/s $
x
VI
獨立關節運
動;目前可
接近正常(Nearly
所有抓
在控制下自
由做出動作
(Isolated
joint
movements
are now
freely
performed
under
control)
normal)
+6
● 核心記憶與考試解題技巧
1. 第 1 到 III 階段(張力由無到強):
• Stage 是完全軟癱(無張力)
。
Stage II 開始出現張力(痙攣)。
可完成
prehen
types)
*
註記:
Prehen
表有意
Stage III 張力最強,動作完全被困在「共同
運動模式(Synergy pattern)」中。
2. 第 IV 到 V |
提出後續查詢
力下降):
· Stage IV(初步脫離):

ページ51:

14:34
90°)
Voi) 0.50 5G
LTE KB/s Ill
痙攣持續下
痙攣持續下降
降
(Spasticity
(Spasticity ↓)
(1) 膝關節獨立屈曲
x
(1) 手掌
逐漸移
(Palma
(站姿)(Knee
prehen
(1)手臂可外
isolated flexed
fingerti
展至水平位
(standing))
(2)可能
置 (Arm-
(2) 踝關節背屈(站
柱狀與
raising to a
姿)(Ankle
(Possik
side-
dorsiflexed
cylindri
horizontal
(standing))
spheric
position)
(3) 踝關節內翻/外
grasp)
(2) 手臂可前
翻(站姿)(Ankle
(3)手指
舉且高舉過
頭 (Arm-
raising
inversion/eversion
(standing))
* 站著腳打拍子
同伸展
extensi
digits)
forward
and
overhead)
(3) 旋前-旋
後,肘關節
伸直
(Pronation-
supination,
elbow
extended)
VI
獨立關節運
動;目前可
在控制下自
接近正常(Nearly
所有抓
normal)
可完成
由做出動作
(Isol
join
C 提出後續查詢
movements
are now
prehen
types)
* 註記:
Prehen
表有意
III

ページ52:

14:34
developing)
Voll:1.10 5G
LTE KB/s
痙攣達到頂
痙攣達到頂峰;共
(1) 共同
峰;共同運
同運動模式
(Mass h
動模式
(Spasticity ↑;
(2)可勾
(Spasticity
↑; synergy
synergy pattern)
pattern)
但無法
(Use of
grasp k
release
4
(3)無主
指伸展
volunta
finger
extensi
IV
痙攣開始下
降
痙攣開始下降
(Spasticity ↓)
(1) 側向
可透過
(Spasticity
(1) 髖關節外展(仰
放開 (L
臥位)(Hip
prehen
(1) 手可以放
abducted
release
到背後
(supine))
thumb
(Placing
(2) 膝關節獨立伸直
movem
the hand
behind the
body)
(sitting))
(2) 手臂可前
(坐姿)(Knee
isolated extended
(3) 膝關節屈曲(坐
(2) 半自
指伸展
(Semiv
finger
舉至水平位
置
姿)(Knee flexed
(sitting))
extensi
(Elevation
(4) 踝關節背屈(坐
of the arm
姿)(Ankle
to a
forward-
dorsiflexed
(sitting))
hori
提出後續查詢
pos
(3)旋前-旋
後,肘關節

ページ53:

這是一份針對中風後運動功能恢復的 Brunnstrom
Stage(布氏階段) 的重點整理表格。以下為您完
整翻譯並解析表格中的核心内容:
(Upper
extremity)
Brunnstrom Stage 分期整理表格
階段
(Stage)
上肢
下肢 (Lower
extremity)
手部(H
軟癱
軟癱 (Flaccid)
軟癱(F
(Flaccid)
||
痙攣開始出
痙攣開始出現
微弱或
現
(Spasticity is
主動的
is
(Spasticity
developing)
developing)
(Little c
active 1
flexion)
=
痙攣達到頂
痙攣達到頂峰;共
(1) 共同
峰;共同運
同運動模式
(Mass
動模式
(Spasticity ↑;
(2)可公
(Spasticity
synergy pattern)
但無法
↑; synergy
(Use of
pattern)
grasp k
=
release
<
(3)無主

ページ54:

14:34
[LINE
Vol) 0.50 5G
LTE KB/s |
•c. 步行訓練:加強骨盆(pel 6ㄨ
站立時身體前傾的能力。
◎ Stage V:延續或加強上個階段的訓練
·a.速度與變化:增加做動作的交替速度與動作的
多樣變化。
b. 步行進階:持續步行訓練,並加強步伐的準
確性與平衡力,
Stage VI:協調與平衡訓練
52
治療核心:著重於高階的動作協調
(coordination)與整體平衡(equilibrium
training)訓練。
如果需要,您可以告訴我:

ページ55:

⑤ Stage III:降低肌張力以打破共同運動
(Synergic Pattern),增加自主運動 (Voluntary
Movement)
•
a.肩部運動:增加肩膀外展自主運動的能力。
•b.步行訓練:開始進行實際的走動練習。
@ Stage IV:強調獨立運動訓練 (Independent
Movement Training)
•
a. 改變共同運動:訓練病人逐漸改變 synergic
pattern 的各部分,加強克服尚存的協同動作影
響
。
◎ 屈曲 (Flexion):著重於將動作導向身體中
線,以打破 flexors 和 abductors(外展肌)
之間的聯合(例如:訓練病人用手掌摸額頭
及下巴)。
> 伸展 (Extension):將伸展動作慢慢引向外
側,以打破胸大肌的控制。
b. 平衡訓練:進階的身體平衡控制。
c. 步行訓練:加強骨盆(pelvic)的控制,建立
站立時身體前傾的能力。
◎ Stage V:延續或加強上個階段的訓練
a.速度與變化:增加做動作的交替速度與動作的
多樣變化。
·b.步行進隊
提出後續查詢
強步伐的準
確性與平衡力。
=
<

ページ56:

14:34
Voi) 0.50 5G
LTE KB/s 111
二、不同階段的治療重點、
Focus)
© Stage I: 誘發動作的產生
a.臥床運動訓練:在床上進行肢體活動。
☑
·b.半身被動輔助運動:由治療師或健側肢體協
助患側做被動關節運動。
•c. 訓練坐穩於床邊:建立早期的軀幹控制能力。
Stage II: 誘發共同運動模式(Synergic
Pattern)
a. 觸覺與口令刺激:經由口頭指引或觸覺刺激,
誘發屈曲(flexor)和伸展(extensor)的共同
運動。
·b.坐姿平衡訓練:加強坐姿下的穩定度。
C.軀幹平衡與站姿平衡訓練:此訓練是為了下一
階段的「步行訓練」做準備。
@ Stage III:降低肌張力以打破共同運動
(Synergic Pattern),增加自主運動 (Voluntary
Movement)
a. 肩部運動:增加肩膀外展自主運動的能力。
·b.步行訓練:開始進行實際的走動練習。
@ Stage IV:強調獨立運動訓練(Independent
Movement T
提出後續查詢
a. 改變共同運動:訓練病人逐漸改變 synergic
patte 的各部分,加 克服尚存的協同動作影

ページ57:

14:33
-、
Voll 0.90 5G
LTE KB/s
動作表現特徵(Stag x
動作協調:已接近正常狀態。
肌張力:恢復到幾乎正常。
• 異常時機:只有在當動作速度過快,或是進行交
替動作時,才會出現些微異樣。
• 各部位表現:
○ 上臂(Arm):動作非常快時才會出現痙攣
(spasticity)。
○ 手部 (Hand):可以獨立只移動一隻手指頭。
◎下肢(Leg):站姿或坐姿下,大腿可以進行外
展、內旋、外旋,以及腳踝的內翻與外翻。
48
二、不同階段的治療重點(Treatment
Focus)
@ Stage I: 誘發動作的產生
a.臥床運動訓練:在床上進行肢體活動。
b.半身被動輔助運動:由治療師或健側肢體協
助患側做被動關節運動。
C. 訓練坐穩於床邊:建立早期的軀幹控制能力。
Stage II:誘發共同運動模式(Synergic
Pattern)
a. 觸覺與口
提出後續查詢
或觸覺刺激,
誘發屈曲(flexor)和伸展(extensor)的共同
運動

ページ58:

AI 摘要
這份講義主要說明中風或神經損傷患者在
Brunnstrom 肢體動作恢復分期(Stage1至
Stage VI)中的臨床表現與各階段的物理治療重
點。
以下為您完整整理與解說講義中的核心內容:
.
動作表現特徵(Stage VI)
動作協調:已接近正常狀態。
• 肌張力:恢復到幾乎正常。
47
• 異常時機:只有在當動作速度過快,或是進行交
替動作時,才會出現些微異樣。
各部位表現:
○ 上臂(Arm):動作非常快時才會出現痙攣
(spasticity)。
◎ 手部 (Hand):可以獨立只移動一隻手指頭。
下肢(Leg):站姿或坐姿下,大腿可以進行外
展、內旋、外旋,以及腳踝的內翻與外翻。
不同階段的治療重點(Treatment

ページ59:

下肢(Leg):
○ 坐姿時:小腿可向後彎曲,且腳踝能做背屈
(Dorsiflexion)
O
坐姿時:腳掌可以踩踏地板打拍子。
○ 躺姿時:可以同時做出髖/膝/踝關節屈曲,並
踢出小腿。
Stage V (第五階段):獨立動作增加
細部動作幾乎不再受到共同運動模式的影響。
當肢體呈現固定共同運動時,可以有兩個關節獨
立呈現相反的動作,肌張力逐漸接近正常。
• 上肢(Arm):手向側邊可抬至水平;手臂舉起可
超過頭頂;上臂外展時可做旋前與旋後。
手指(Hand):可進行掌面抓握(Palmar
prehension)。
46

ページ60:

14:33
Voll 0.50 5G
LTE KB/s
□ 動作恢復階段(Brunn-
Stage IV (第四階段):開始打破共同運動
此階段患者開始出現「獨立關節動作」,也就是當肢
體呈現共同運動時,其中一個關節可以獨立做出相
反的動作。此時肌肉張力(Spasticity)也開始下
降。
上肢 (Arm):手可放到身後;手向前抬至水平高
度;手肘彎曲時可做旋前與旋後動作。
手指(Hand):手指提起可打開;可進行側向抓
握(Lateral prehension) (如:拇指可摸及食
指側邊,夾住虎口)。
·下肢(Leg):
○ 坐姿時:小腿可向後彎曲,且腳踝能做背屈
(Dorsiflexion)。
○ 坐姿時︰腳掌可以踩踏地板打拍子。
○ 躺姿時:可以同時做出髖/膝/踝關節屈曲,並
踢出小腿。
Stage V (第五階段):獨立動作增加
細部動作幾乎不再受到共同運動模式的影響。
當肢體呈現固定共同運動時,可以有兩個關節獨
立呈現相反的動作,肌張力逐漸接近正常。
上肢(Arm)
; 手臂舉起可
超過頭頂
提出後續查詢
旋後。
手指(Hand):可進行掌面抓握(Palmar
preh = sion)。

ページ61:

14:33
手指
(Finger)
屈田、內收 (Flexion,
Adduction)
2. 下肢(Lower extremity)
Voll 0.90 5G
LTE KB/s
AuuuctioN)
x
屈曲共同運動
(Flexor
關節部位
synergy)
髖關節
屈曲、外展、外旋
(Hip)
(Flexion,
Abduction, ER)
最強
伸展共同運動
(Extensor
synergy)較常見
伸展、內收、內旋
(Extension,
Adduction, IR)
膝關節
屈曲 (Flexion)
伸展 (Extension)
(Knee)
此模式中最強
踝關節
蹠屈、內翻
蹠屈、內翻
(Ankle)
(Plantarflexion,
Inversion)
(Plantarflexion,
Inversion)
足趾
拇趾伸展
(Toe)
(Dorsiflexion)
38
足趾蹠屈、內收
(Plantarflexion,
Adduction)
墨 動作恢復階段(Brunnstrom Stage)
Stage IV (第
C 提出後續查詢
動
此階段患者開始出現「獨立關節動作」,也就是當肢
體呈現共運動時,其中一個關節可以獨立做出相

ページ62:

屈曲共同運動
(Flexor synergy)
關節部位
較常見
14:32 ©
上肢與下肢的共同運動
1. 上肢(Upper extremity)
Vol) 0.10 5G
LTE KB/s 111
伸展共同運
(Extensor
synergy)
X
動
肩胛骨
後縮/上提
前突
(Scapula)
(Retraction/elevation)
(Protraction)
或過度伸展
肩關節
外展、外旋
(Shoulder)
(Abduction, External
rotation)
內收、內旋
(Adduction,
Internal
rotation)
肘關節
屈曲(Flexion)
此模
伸展
(Elbow)
式中最強
(Extension)
前臂
旋後 (Supination)
旋前
(Forearm)
記法:肱二頭肌
(Pronation)
腕關節
屈曲 (Flexion)
伸展
(Wrist)
(Extension)
手指
屈曲、內收(Flexion,
屈曲、內收
(Finger)
Adduction)
(Flexion,
Adduction)
2. 下肢(Low
↑ 提出後續查詢
屈曲共同運動
伸展共同運動
三 (Flexor
(Extenso<

ページ63:

14:32
③
Vol 139 5G
LTE KB/s
x
核心觀念:什麼是共同
(Synergy pattern)?
當大腦受損後,患者無法隨心所欲控制單一關節,
而是動一個關節時,其他關節就會非自主地連帶一
起運動。
上肢:多數腦中風患者上肢屬於屈曲共同運動
(Flexor synergy)。
下肢:多數患者下肢屬於伸展共同運動
(Extensor synergy)。
上肢與下肢的共同運動模式對照表
1. 上肢(Upper extremity)
伸展共同運
屈曲共同運動
關節部位
較常見
(Flexor synergy)
(Extensor
synergy)
肩胛骨
後縮/上提
前突
(Scapula)
(Retraction/elevation)
(Protraction)
或過度伸展
肩關節
外展、外旋
(Shoulder)
(Abduction, External
內收、內旋
(Adduction,
rotation)
↑ 提出後續查詢
Internal
ntation)
肘關節
屈曲(Flexion) 此模
伸展
(Elbow)
式中最強:
(Extension)

ページ64:

14:32
Voll 0.10 5G
LTE KB/s
x
• Stage III(第三期)
○ 粗動作出現,開始有自主運動。
○ 運動一律只能遵循 synergy pattern (協同模
式),分為屈肌(flexor)及伸肌(extensor)
協同。
○ 此時期的張力達到最強。
第三期各部位典型表現:
• Arm (手臂):肩上舉外展、肘屈
曲
· Hand (手掌):旋後
(Supination)、手握起但打不
開。
Leg (下肢):三重複伸展
(Triple-extension:鎖膝 lock
knee、踮腳尖 tip toe、足內翻
ankle inversion),此表現有助
於下肢伸直站立。
如果你需要了解後面更高級期數(Stage IV ~ VI)
的特徵,或是想知道某個臨床專有名詞的詳細解
釋,請告訴我上
提出後續查詢
III

ページ65:

14:32
Stage -M)
○ 肌肉張力開始恢復(spasti
developing)。
○ 可能會出現陣攣(clonus)。
○ 開始出現 DTR 或伴隨運動/反應
Voll 0.00 5G
LTE KB/s
(associated movement/reaction)。
伴隨運動與反應的差別:
• Associated movement (連鎖
性動作):給予健側阻力時,患
側因張力較強也跟著動,動作包
含 voluntary (自主) 成分。
· Associated reaction (聯合動
作):給予健側阻力時,患側也
跟著動,但主要原因是 reflex
(反射)。
☑
• Stage III(第三期)
○ 粗動作出現,開始有自主運動。
○ 運動一律只能遵循 synergy pattern (協同模
式),分為屈肌(flexor)及伸肌(extensor)
協同。
○ 此時期的張力達到最強。
第
↑ 提出後續查詢
Arm(手臂):肩上舉外展、肘屈
<

ページ66:

14:32
AI 摘要
S
Voll 0.10 5G
LTE KB/s 11l
這份講義主要說明中風後肢體運動功能恢復的布朗
斯壯評估(Brunnstrom stage),以下為您整理各
階段的核心重點:
核心觀念
分期與進展:共分為六期(第一期最差,第六期
最好)。病患通常會依序由低進展到高期,不會
跳躍式發展(例如:無法直接從第一期跳到第五
期)。
恢復因人而異:並非所有人都能恢復到第六期,
範圍越小、復健越積極、配合度越高的病患復原
程度越好。
各階段特徵(Stage I~III)
• Stagel(第一期)
○ 低肌肉張力(flaccidity)。
○ 沒有深腱反射(DTR)。
○ 病患無法自主運動。
Stage II(第二期)
○ 肌肉張力開始恢復(spasticity
developing)
。
○ 可能會出
口味幺
提出後續查詢
○ 開始出現
(associated movement/reaction)。
三

ページ67:

右腦半球的功能特徵:
○ 負責空間知覺、距離感與定向感。
控制情緒、判斷力與衝動控制
。
32
右腦中風患者的症狀:
○ 左側偏盲或忽視(Neglect):容易忽略左側
的人事物或障礙物
。
◎ 缺乏病識感(Anosognosia):不知道或不承
認自己生病、無力。
○ 行為衝動、過度自信:常常在沒有人協助的
情況下,突然想要自己站起來或走路。
為什麼更容易跌倒?
由於患者空間感差(看不準距離)、左側忽視
(撞到左邊東西),加上衝動且缺乏病識感
(高估自己的能力),因此在做復健或日常活
動時,跌倒的風險極高,護理人員必須特別
留心防跌。

ページ68:

· 不正確的姿勢:
○ 當病患在被轉位(翻身、移位)或治療患側
時,若姿勢不正確,可能導致手臂被拉扯,
進而引發肩關節半脫位。
治療與擺位原則
針對半脫位的處理,最首要的任務是正確的上肢擺
位,以避免重力持續使關節位移增加:
肩部懸吊帶 (Shoulder sling)的兩難:
○ 優點:提供支撐,減少半脫位並降低痙攣。
○ 缺點:若使用常見的三角巾,會使上肢呈現
屈曲協同姿勢 (Flexor synergy pattern)
——即肩膀內收、內旋且手肘彎曲。長期使
用會導致肌肉攣縮並限制關節活動度
(ROM)。
擺位建議:
3.1
○ 一般建議讓上肢呈現肩膀外展、外旋且手肘
伸直的姿勢。
○ 是否使用肩部懸吊帶目前尚未有定論。
○ 臨床上亦可考慮使用八字巾來替代傳統三角
巾。

ページ69:

肩關節半脫位:指上臂的肱骨頭與肩胛骨的肩關
節盂之間位移增加,進而直接或間接導致複雜性
局部疼痛症候群第一型(CRPS type I)及旋轉肌
肌腱損傷,引發疼痛。
常見原因
0
主要分為以下三大類因素:
肌肉張力過低(無力):
○ 主要影響三角肌與棘上肌。
○ 當這兩條肌肉張力過低時,無法有效固定關
節,導致缺乏肌肉自主活動。
○ 受重力牽引,肱骨會往下牽拉,進而脫離關
節盂,造成半脫位。
• 肌肉張力過高(痙攣):
○ 肌肉長期處於痙攣狀態,容易傷到周邊軟組
織。
o 進而造成疼痛情形,並限制關節活動度。
• 不正確的姿勢:
○ 當病患在被轉位(翻身、移位)或治療患側
時,若姿勢不正確,可能導致手臂被拉扯,
進而引發肩關節半脫位。

ページ70:

● 別名:反射性交感神經失養症(RSD)、肩手症
候群(shoulder-hand syndrome)。
● 盛行率:發生於12~25%的中風半側偏癱患
者。
主要誘因:成因不明,但外傷為最主要原因。中
風、心肌梗塞、周邊神經損傷或惡性腫瘤也可能
誘發。
臨床五大主要症狀:
1. 疼痛
2. 腫脹
3. 自主神經失調
4. 運動方面不協調
28
5.皮膚變薄發亮、毛髮與指甲變厚、肌肉萎縮
疾病分期(局部內容):
○ 第一期:關節活動時疼痛、水腫、皮膚發熱
發紅。
○ 第二期:皮膚變薄、關節活動度受限。

ページ71:

3. 核心焦點:複雜性區域疼痛症候群第一型
(CRPS Type I)
別名:反射性交感神經失養症(RSD)、肩手症
候群(shoulder-hand syndrome)。
盛行率:發生於 12~25% 的中風半側偏癱患
者。
主要誘因:成因不明,但外傷為最主要原因。中
風、心肌梗塞、周邊神經損傷或惡性腫瘤也可能
誘發。
• 臨床五大主要症狀:
1. 疼痛
2. 腫脹
3. 自主神經失調
4. 運動方面不協調
n
5.皮膚變薄發亮、毛髮與指甲變厚、肌肉萎縮
● 疾病分期(局部內容):

ページ72:

二、中風後肩膀疼痛(Poststroke
shoulder pain)
1.盛行率與發生時期
約有 70~84% 的中風半側偏癱患者會伴隨不同
程度的肩膀疼痛。
• 其中85%的肩膀疼痛發生在痙攣期(Spasticity
stage)。
2.常見誘發原因
26
疼痛通常是由多種因素共同造成,包含:
• 肩關節半脫位(subluxation)
• 肩關節囊炎(capsulitis)
旋轉肌肌腱損傷(rotator cuff injury)
肌肉張力太強(hypertonia)
複雜性區域疼痛症候群第一型(CRPS Type I)
3. 核心焦點:複雜性區域疼痛症候群第一型
(CRPS Type I)
別名:反射性交感神經失養症(RSD)、肩手症
候群(shoulder-hand syndrome)。

ページ73:

2. 日常生活典型症狀
凸x
● 進食習慣:餐盤裡的食物只吃九口
個人衛生:洗澡或梳洗時,忽略去清洗或照顧左
半邊的身體。
• 忽略性失讀症:朗讀字句時漏掉左半邊(例如:
將「現」讀成「見」)。
• 忽略性失寫症:書寫時漏掉左半邊(例如:要寫
「海」卻只寫出右邊的「每」)。
3. 臨床評估方法
· 仿畫測試(copy test):請患者照著圖案畫一朵
花或時鐘,患者通常只會畫出右半邊。
• 二等分測驗(line bisection test):請患者
將白紙上的橫線從中間切成兩半,患者劃分的中
點會明顯偏向右側(因為沒注意到左半邊的線
條)。
● 刪除測驗(cancellation test):紙上散落許多
線條,請患者一個個劃掉,患者通常只會刪除右
半邊的線條,完全忽略左半邊。

ページ74:

半邊忽略(Hemines
x
1. 定義與病理機制
視覺與感知異常:患者對於大腦損傷「對側」的
物體常常視而不見。特別是當左右兩側同時有感
官刺激出現時,患者會察覺不到對側(患側)的
東西。
• 為什麼右腦受損較嚴重?:
人體對「右邊空間」的解讀由左、右大腦共
同負責。
○ 人體對「左邊空間」的解讀則僅由右大腦負
責。
○ 因此,當右大腦中風時,左大腦無法代償解
讀左邊空間,就會出現顯著的「左半側忽
略」。這也是為什麼臨床上左半邊忽略比右半
邊忽略更常見。
• 常見病灶部位:最常見於右側大腦的顳頂葉交界
處(temporo-parietal junction)以及後頂葉皮
質(posterior parietal cortex)。
2.日常生活典型症狀
叫
• 進食習慣:餐盤裡的食物只吃完右半邊。
個人衛生:洗澡或梳洗時,忽略去清洗或照顧左
半邊的身體。

ページ75:

「或是吞嚥時將頭轉向(turn)吞嚥功能較弱的
一側(患側),讓食物能集中從另一邊健側吞下
去」
為什麼要頭轉向患側?
1. 關閉患側空間︰轉向患側可以把患側的梨狀窩
(pyriform sinus)空間壓扁、關閉。
2. 引導食物流向:迫使食物只通過功能完好的「健
側」食道與咽部。
3. 防止食物殘留:避免食物掉入無力的患側側壁,
降低因食物殘留而引發誤吸(aspiration)的風
險。
2

ページ76:

· 纖維內視鏡吞嚥檢查(FEES):
優點:可在床邊進行、使用真正食物、沒有
輻射線暴露問題、可 Direct image
○ 缺點:無法看到吞嚥過程的每個階段(如口
腔期 oral phase)、會厭軟骨翻動會遮住部分
視野、需要病人高度配合。
螢光錄影吞嚥檢查(VFSS):
方法:利用食物混合鋇劑讓病人吞嚥,再用
X光追蹤看食物吞嚥動作是否順利,以了解
口腔及咽喉期。

ページ77:

3. 評估吸入(Aspiration)的臨床症狀
當食物跑進氣管、可能造成吸入性肺炎時,可用以
下6種臨床症狀評估:
· Abnormal cough(異常咳嗽)
Cough after swallow (吞嚥後咳嗽)
Dysphonia(發聲困難)
.
Dysarthria(構音障礙)
• Abnormal gag reflex (嘔吐反射異常)
· Voice change after swallow(吞嚥後聲音改
變/濕囉音 wet voice)
4. 吞嚥的臨床評估方法
· 唇、舌、軟顎力量檢查:
19
○ 嘴唇:咀嚼吞嚥時須緊閉。無力時食物會由
口腔流出。可請病人說「啪」來評估。
◎ 舌頭(前功能):測試上下左右運動、用舌尖
碰觸嘴唇。可請病人說「他」。
9 舌頭(後功能):可請病人說「卡」,觀察其
後舌運動是否正常。
○ 測軟顎反射&嘔吐反射:用棉棒刺激軟顎交
接處看軟顎是否上提。刺激舌根或咽喉後壁
可造成嘔吐反射(手寫筆記提示:CN IX →
CN X)。

ページ78:

1. 吞嚥機轉的神經支配
• 腦神經:第五、七、九、十、十一、十二對腦神
經(CN V, VII, IX, X, XI, XII)。
• 頸神經:第一至第三對頸椎神經(C1-C3)。
● 防嗆三大關鍵:喉部往上往前拉、喉前庭完全關
閉、聲帶保持緊閉(可避免吸入性肺炎)。
2.中風患者的吞嚥困難腦部病灶
·腦幹(67%):發生率最高,因含有許多神經
核。
• 大腦左半球:28%。
• 大腦右半球:21%。
18
• 雙側受損:發生率比單側損傷更多。
• 血管類型:大血管梗塞比小血管梗塞常見。
3. 評估吸入(Aspiration)的臨床症狀
當食物跑進氣管、可能造成吸入性肺炎時,可用以
下6種臨床症狀評估:
· Abnormal cough(異常咳嗽)
.
• Cough after swallow(吞嚥後咳嗽)
•
Dysphonia(發聲困難)
Dysarthria(構音障礙)

ページ79:

3. 食道期(Esophageal phase)
壓力與肌肉變化:
○ 食道括約肌:可產生45mmHg 的壓力
胸腔內的食道壓力:為-6 mmHg(負壓有
助於吸引食物下行)。
○ 肌肉收縮:環咽肌(Cricopharyngeal
muscle)收縮,加上食道的蠕動
(peristalsis)。
下食道括約肌放鬆:使食物可以很順利地經
由食道滑胃中。
17

ページ80:

咽喉
2. 咽期 (Pharyngeal phase)
• 觸發機制:食物經過前咽門弓(anterior facial
arch)引發吞嚥反射。
保護與推進機制:
○ 食物被往後推,進入咽喉而到食道。
○ 喉部上提、環咽肌放鬆。
○ 軟顎上提:以關閉往往鼻咽的通道(防止食
物逆流至鼻腔)。
○ 會厭軟骨閉合:避免食物跑入氣管(保護呼
吸道)。
○ 食物經過氣管的上方進而進入食道。
3. 食道期 (Esophageal phase)
• 壓力與肌肉變化:
○ 食道括約肌:可產生 45 mmHg 的壓力。
胸腔內的食道壓力:為-6mmHg(負壓有
助於吸引食物下行)。
肌肉收縮︰環咽肌(Cricopharyngeal
muscle)收縮,加上食道的蠕動
(peristalsis) o

ページ81:

AI 摘要
這段課文詳細介紹了吞嚥困難(Dysphagia)中的
正常吞嚥三個階段。以下為您梳理各階段的核心重
點、生理機轉與重要數值:
1. 口腔期 (Oral phase)
動作機轉:食物在口腔中,藉由頰部肌肉、軟顎
肌肉與舌頭共同收縮,達到舌顎密封
(palatoglossal seal)。
食物推進:此時口腔緊閉、舌頭上升,食物經舌
頭與上顎共同作用往後推進送到咽喉。
● 細分階段:
口腔準備期(oral preparatory phase):包
含咬、咀嚼食物等。
口腔推進期(oral propulsive phase):包
含舌頭和上顎進行密合,將食物往後推進至
咽喉。
2. 咽期 (Pharyngeal phase)|
5
觸發機制:食物經過前咽門弓(anterior facial
arch)引發吞嚥反射。

ページ82:

◎ 流暢度︰非流暢性(Non-x
比流暢性(Fluent)差。
理解力 vs 表達力:理解力損害的預後,通常
比表達力損害的預後更佳。
○ 最差類型:Global aphasia 預後最差(若其
理解力好轉,可能轉為 Broca's aphasia)
。
• 腦傷位置與大小:病灶較小、病變部位較少者預
後較佳。若病灶位於顳葉(Wernicke's area)
影響語言理解,預後最差。
年齡:年輕人的恢復比老年人好。
智力與教育程度:智商與教育程度越高者,治療
效果較佳。
,
慣用手:左撇子的語言優勢半球側化較不明顯
但目前無明確證據支持慣用手對預後有顯著不同
的影響。

ページ83:

o Transcortical sensory : x
力 -、複誦 +
。
© Transcortical motor:流暢度 - 、理解力
+
複誦 +
。
◎ Transcortical mixed:流暢度 - 、理解力
複誦 +
失語症的預後影響因素
失語症的恢復相較於動作恢復而言較慢且需要更長
時間。多數恢復發生在前3到6個月,但全球性失
語症(Global aphasia)在半年到一年內仍可能有
最大改善。
恢復程度的影響因素包含:
● 失語症類型:
◎ 流暢度:非流暢性(Non-fluent)預後通常
比流暢性(Fluent)差。
◎ 理解力vs表達力:理解力損害的預後,通常
比表達力損害的預後更佳。
○ 最差類型:Global aphasia 預後最差(若其
理解力好轉,可能轉為 Broca's aphasia)
。
· 腦傷位置與大小:病灶較小、病變部位較少者預
後較佳。若病灶位於顳葉(Wernicke's area)
影響語言理#入

ページ84:

根據表格與分類圖,主要評估四項核心能力:流暢
度、理解力、複誦以及命名。
(符號說明: + 代表正常或幾乎正常;-代表受
損)
· Anomic (命名性失語症):全部皆為+,唯獨命
名能力受損。
12
· Conduction (傳導性失語症):流暢度+、理解
,但複誦
力 +
Wernicke's (韋尼克氏失語症):流暢度+,但
理解力 - 、複誦 - 。
Broca's (布洛卡氏失語症):流暢度-,但理解
力 +、複誦 -
。
• Global (全失語症):流暢度-、理解力-、複
誦 -,全面性嚴重受損。
三個帶有 Transcortical (皮質間)的類型:共通
點是複誦能力皆為+(課本手寫筆記:記3個T
是重複的)。
o Transcortical sensory:流暢度 + 、理解
力 -、複誦 + 。
o Transcortical motor:流暢度-、理解力
+、複誦 + 。
nscortical mixed 添麻
理解力

ページ85:

7. 經皮質混合型失語症(Transcortical
mixed aphasia)
• 病灶位置:涉及兩大主要血管(前大腦動脈、中
大腦動脈與後大腦動脈)的分水嶺區域
(watershed areas)
· 臨床特徵:
o 在語言的表達和理解上都有最嚴重的障礙。
○ 唯獨保有重複話語(複誦)的能力。
8. 全面性失語症 (Global aphasia)
• 病灶位置:包含額葉、頂葉、顳葉交界處
(perisylvian region),通常由中大腦動脈
(MCA)栓塞引起的大中風造成。
臨床特徵:
整體型失語症,所有語言功能都有嚴重的損
傷(包括命名、複誦、聽覺理解、閱讀理
解、書寫)。
○ 說話極不流暢,能說出的字很少,甚至僅能
發出反映情緒的叫喊聲
O

ページ86:

6. 布洛卡氏失語症 (Brock 啗
x
病灶位置:Broca's area(布洛卡區,主要在額
下回後部),範圍常延伸至前運動區、運動區、
大腦島(insula)等。
· 臨床特徵:
◎ 病患說話不流暢、表達相當費力。
◎ 說話猶豫不決、停頓,呈現電報式語言
(telegraphic),缺乏語法結構。
○ 複誦有障礙。
理解力大致不錯,但對複雜語法或抽象字詞
有理解困難。
○ 常出現語音性或語意性誤語(如想說「叉子」
卻說成「湯匙」),可能合併失用症
(apraxia)。
7. 經皮質混合型失語症 (Transcortical
mixed aphasia)
• 病灶位置:涉及兩大主要血管(前大腦動脈、中
大腦動脈與後大腦動脈)的分水嶺區域
(watershed areas)。
臨床特徵:
○ 在語言的表達和理解上都有最嚴重的障礙。
o 唯獨保有重複話語(複誦)的能力。

ページ87:

5. 經皮質運動型失語症(TX
motor aphasia)
• 病灶位置:Broca's area 前方或上方的額葉聯合
皮質區,或是 Broca's area 深層的 subcortical
region。
臨床特徵:
◎ 理解和複誦能力完整。
○ 流暢度有障礙,講話前態度常遲疑、話語停
頓,且多為不完整的句子。
6. 布洛卡氏失語症(Broca's aphasia)
• 病灶位置:Broca's area(布洛卡區,主要在額
下回後部),範圍常延伸至前運動區、運動區、
大腦島(insula)等。
臨床特徵:
◎ 病患說話不流暢、表達相當費力。
o 說話猶豫不決、停頓,呈現電報式語言
(telegraphic),缺乏語法結構。
○ 複誦有障礙。
○ 理解力大致不錯,但對複雜語法或抽象字詞
有理解困難。
○ 常出現語音性或語意性誤語(如想說「叉子」
卻說成「湯匙」),可能合併失用症

ページ88:

4.韋尼克氏失語症(Wern
aphasia)
x
病灶位置:Wernicke's area (韋尼克區,位於
左側顳葉後部)。
臨床特徵:
◎ 理解能力缺陷,無法理解他人也無法聽懂自
己說的話。
○ 複誦能力有障礙。
○ 說話滔滔不絕(流暢度高)但意義不連貫,
常錯用語詞或自創新詞。
○ 伴隨失讀症與失寫症。
5. 經皮質運動型失語症 (Transcortical
motor aphasia)
病灶位置:Broca's area 前方或上方的額葉聯合
皮質區,或是Broca's area 深層的 subcortical
region。
臨床特徵:
◎ 理解和複誦能力完整。
○ 流暢度有障礙,講話前態度常遲疑、話語停
頓,且多為不完整的句子。

ページ89:

○ 常出現語音性誤語(litera
x
paraphasia),例如用聲音類似的字取代原本
的字(如:把「間」說成「房」、「家」)。
3. 經皮質感覺型失語症(Transcortical
sensory aphasia)
病灶位置:頂葉和顳葉交界處的次級感覺皮質區
(顳中回後側部分及角回)。
臨床特徵:
○ 保有流暢度和複誦能力。
◎ 理解方面有嚴重問題。
○ 會像鸚鵡般重複他人的話語(echolalia),或
自創新詞彙(neologism)。
4. 韋尼克氏失語症(Wernicke's
aphasia)
病灶位置:Wernicke's area(韋尼克區,位於
左側顳葉後部)。
● 臨床特徵:
◎ 理解能力缺陷,無法理解他人也無法聽懂自
己說的話。
○ 複誦能力有障礙。

ページ90:

1. 命名不能型失語症(Anomic aphasia)
病灶位置:角回(angular gyrus)或顳頂葉交
界處。
· 臨床特徵:
○ 說話流暢度、理解力、複誦能力均不受影
響。
○ 核心問題在於無法指出物品或人名字
(anomia)。
○ 可能伴隨失讀症(alexia)和失寫症
(agraphia)。
。
2. 傳導型失語症 (Conduction aphasia)
病灶位置:弓狀束(arcuate fasciculus)。
臨床特徵:
○ 流暢度和理解力正常,但複誦能力嚴重受
損。
○ 常出現語音性誤語 (literal/phonemic
paraphasia),例如用聲音類似的字取代原本
的字(如:把「間」說成「房」、「家」)。
3. 經皮質感覺型失語症 (Transcortical
sensory aphasia)

ページ91:

角回(Angular gyrus):與 Wernicke's area 密
切連接,負責收集與分析資料。
弓狀束(Arcuate fasciculus):額葉與顳葉間
的傳導路徑,將字的音、形傳入 Broca's area。
語言認知與表達的2大途徑
1.閱讀理解與表達(看字說話/寫字):
枕葉閱讀 → 頂葉角回 → 顳葉 Wernicke's area
(理解) → 弓狀束 → 額葉 Broca's area(轉為
語言) → 額葉運動區(說話、寫字)。
2. 聽覺理解與表達(聽話回話):
顳葉聽音 → Wernicke's area(理解) → 弓狀
束 → 額葉 Broca's area (轉為語言) → 額葉運
動區(說話、寫字)。
A 引發失語症的4大常見病因
當上述語言區域或傳導途徑受破壞時即會引發失語
症,常見原因包括:
1.大腦血管病變:即腦中風(如血栓、栓塞、腦出
血、動脈瘤破裂)。
2. 腦外傷:穿透性或非穿透性外傷。
3. 腦瘤。
4.腦組織炎症(腦炎)

ページ92:

大腦半球與語言偏側化
• 左半腦:多數人的語言處理中樞,被稱為優勢半
球。主導語言、符號、文字、邏輯推理。
右半腦:非語詞認知功能的優勢半球。主導繪
畫、音樂、直覺、綜合、形象思維。
• 相對性:兩半球功能各具優勢但非絕對,左腦有
少許非語言功能,右腦也有簡單的語言理解力。
”左半腦的5大核心語言功能區4
• Broca's area(語言運動區):位於左半腦額
葉。負責協調說話肌肉,將知覺轉為運動形態,
進而產生語言。
· Wernicke's area (語言感覺區):位於顳葉與
頂葉之間。負責儲存、解釋語言與文字記憶,是
語言理解的中心。
聽覺中心:位於上顳葉腦回。接受聽覺訊息,辨
別聲音。
· 角回(Angular gyrus):與Wernicke's area 密
切連接,負責收集與分析資料。
·弓狀束(Arcuate fasciculus):額葉與顳葉間
的傳導路徑,將字的音、形傳入 Broca's area。

ページ93:

○ 中風症狀:雙眼同邊的對側偏盲
(Contralateral homonymous
hemianopsia)。註:課本內文最後一字誤植
為plegia (癱瘓),正確應為 hemianopsia
(偏盲)。
圖解重點說明
2
1. 大腦皮質血管分佈圖(最上方區域A,B,C):
1. 深灰色區域(A)代表ACA(前大腦動脈支配
。
2. 斜線區域(B)代表MCA(中大腦動脈支配
區,範圍最廣)
。
3. 點狀區域(C)代表 PCA(後大腦動脈支配
2. 皮質小人圖(Homunculus,右側人體構造
圖):
1. 展示了大腦運動/感覺皮質與身體部位的對
應。
2. 腳和腳趾(Toes, Ankle, Knee)位於大腦內
側裂溝中(由 ACA 供血)。
3. 手、面部、口舌(Wrist, Fingers, Face, Lips,
Tongue)位於大腦外側表面(由MCA供
血)。

ページ94:

• 後大腦動脈(PCA)
○ 支配區域:大腦後方內側皮質(枕葉、視覺
皮質)。
中風症狀:雙眼同邊的對側偏盲
(Contralateral homonymous
hemianopsia)。註:課本內文最後一字誤植
為plegia (癱瘓),正確應為 hemianopsia
(偏盲)。
+圖解重點說明
Z
1.大腦皮質血管分佈圖(最上方區域A, B, C):
1. 深灰色區域(A)代表ACA(前大腦動脈支配
。
2. 斜線區域(B)代表 MCA(中大腦動脈支配
區,範圍最廣)
3. 點狀區域(C)代表 PCA(後大腦動脈支配
O
2. 皮質小人圖(Homunculus,右側人體構造
圖):
1. 展示了大腦運動/感覺皮質與身體部位的對
應。
2. 腳和腳趾(Toes, Ankle, Knee)位於大腦內
側裂溝中(由 ACA 供血)。

ページ95:

三大主要大腦動脈支配與症狀
根據大腦動脈的分佈以及運動皮質對應的身體部
位,不同血管梗塞會出現不同的臨床症狀:
● 前大腦動脈(ACA)
○ 支配區域:大腦前方內側皮質(包含運動皮
質內側)。
○ 控制部位:負責下肢運動。
○ 中風症狀:對側下肢無力、尿失禁。
• 中大腦動脈(MCA)
○ 支配區域:大腦外側皮質。
○ 控制部位:負責上肢、面部運動與語言。
○ 中風症狀:對側上肢無力。
○ 左側(優勢半球)損害:失語症
(Aphasia)。
○ 右側(非優勢半球)損害:病覺缺失
(Anosognosia)、喪失空間感(Spatial
disorientation)。
後大腦動脈(PCA)
○ 支配區域:大腦後方內側皮質(枕葉、視覺
皮質)。

ページ96:

文章截圖。主要介紹了「重複經顱磁刺激(rTMS)」
的原理、臨床應用與其所針對的適應症。
核心内容摘要
• 治療原理:利用電磁感應原理,透過快速的磁場
變化在腦皮質產生微弱電流。這會強制開啟特定
神經迴路的離子通道,藉由重覆刺激來調控該腦
區及其連結的神經迴路功能,進而達到強化或抑
制特定腦部功能的目的。
● 適應症核可:文章指出 rTMS 已被美國食品藥物
管理局(FDA)核可用於多項臨床治療以改善症
狀,包括:
o 憂鬱症(或合併焦慮)
○ 有前兆之偏頭痛
○ 強迫症
● 臨床實證研究:在實證醫學中,國際臨床神經生
理學會聯盟的文獻指出,rTMS 在治療「憂鬱
症」、「中樞神經痛」與「中風後之運動功能回
復」方面,皆有較多的大型實證文獻支持其療
效。
提出問題
=
<
宫

ページ97:

根據提供的長庚醫療財團法人官方網頁截圖,重複
經顱磁刺激 (rTMS) 是一種已被美國食品藥物管理
局 (FDA) 核可的臨床治療方式。此段衛教資訊明確
列出了該療法的臨床應用、對中風患者的定位,以
及極為關鍵的絕對禁忌症。
臨床治療的目的與應用
rTMS 主要透過磁場刺激大腦特定區域,臨床上已
被核可用於改善多項疾病與症狀,同時也有許多大
型實驗與文獻支持其療效。
• FDA核可適應症:憂鬱症(或合併焦慮)、有前
兆之偏頭痛、強迫症。
文獻支持之神經症狀:中樞神經痛、中風後之運
動功能回復。
其他有文獻報導之症狀:改善纖維肌痛症的生活
品質、巴金森氏症相關之動作障礙與憂鬱症、多
發性硬化症之腿部肌肉痙攣、創傷後壓力症候群
(PTSD)、中風後之失語症與憂鬱症。

ページ98:

針對「中風患者」的治療定位
台灣腦中風學會的臨床治療指引指出,rTMS 有助
於改善中風後的肢體運動功能、緩和肢體痙攣、改
善吞嚥功能與降低憂鬱情緒。然而,衛教強調了以
下核心觀念:
屬於輔助治療:rTMS 在腦中風治療指引中被歸
類為輔助性質。
不可取代傳統復健:中風後的患者仍然必須接受
規律的復健治療與訓練。
單一治療效果有限:單純只做 rTMS 並不會直接
改善中風後遺症。
重複經顱磁刺激(rTMS) 的安全性與禁忌
症
國際臨床神經生理學學會聯盟指出,由於rTMS 利
用強力磁場運作,部分患者進行可能產生危害,因
此有嚴格的篩選限制。

ページ99:

國際臨床神經生理學學會聯盟指出,由於rTMS 利
用強力磁場運作,部分患者進行可能產生危害,因
此有嚴格的篩選限制。
絕對禁忌症(極度不建議進行):
1. 身上裝有人工電子耳。
2. 裝有心臟節律器。
3. 裝有深腦刺激術電極與電池。
4. 眼中曾有或疑似有金屬碎片侵入(如鐵屑)。
5. 其他體內植入之醫療電子裝置。
6.無法進行核磁共振檢查(MRI)的患者(兩
者具有相同的禁忌症)。
相對禁忌症:
○ 曾有癲癇病史。
曾有與腦外傷(含開刀)的患者。

ページ100:

章,主要介紹「經顱磁刺激治療(rTMS)」的原
理、適應症以及優點。
網頁核心內容整理
治療原理:重複經顱磁刺激(rTMS)是一種非
侵入性的治療。它透過放置在頭皮外的刺激線圈
產生感應電流,激活或抑制大腦特定區域的功
能,藉此調控失調的神經細胞,治療時不需要麻
醉。
適用對象:針對藥物治療反應不佳的腦中風後遺
症(肢體運動障礙、語言、吞嚥功能)、脊髓損
傷、腦外傷、巴金森氏症及認知障礙。
· 黃金治療期:研究顯示,越早期接受治療,大腦
神經可塑性越高,復健與功能回復的效果越好。
4