ページ3:

09:20
F+)
Vol 149 5G
LTE KB/S l
G
提出關於本圖片的問題
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AI 摘要
這是一份關於
心肌病變(Cardiomyopathy, CMP)的醫學中文
筆記,主要涵蓋了三大類型:擴張型、肥厚型及限
制型心肌病變。以下為您整理書頁中各章節的重點
核心內容:
2
核心架構與三大分類比較
核心特徵與定
疾病類型
義
治療與禁忌要點
A. 擴張型心
肌病變
心臟收縮力顯著
受損。
(DCM)
藥物同心衰竭
(CHF)治療;注
意血栓風險需抗凝
血。
B. 肥厚型心
肌病變
(HCM)
心室壁不對稱肥
厚,舒張功能受
損。
禁用: Digoxin 、
利尿劑、血管擴張
劑(會加重阻
塞)。
C. 限制型心
心室壁變硬
針對病因治療(如
肌病變
( Rigid ),充盈
(RCM)
受限。
類澱粉沉積症、類
肉瘤病)。
III

ページ4:

• 心電圖(ECG):
○ 低電壓(Low voltage)
電性交替 (Electrical alternans):因為心臟
在積液中晃動,導致每個QRS波振幅高低交
替。
超音波特徵:下腔靜脈(IVC)擴張且不會隨呼
吸塌陷、右心室與右心房在舒張早期塌陷、心包
膜環狀積液
3. 侷限性心包膜炎(Constrictive
pericarditis)
病因:心包膜肥厚、纖維化甚至鈣化,限制心臟
舒張。
• 理學檢查:可見 Kussmaul's sign (吸氣時頸靜
脈壓反而上升)。
● 治療:若藥物效果不佳,需進行外科心包膜切除
術 (Surgical pericardiectomy)。

ページ5:

1. 急性心包膜炎(Acute pericarditis)
典型症狀:胸痛。通常在躺平時加劇,身體前傾
及坐姿時會緩解。
.
理學檢查:可聽到心包膜摩擦音 (friction
rub)。
• 心電圖(ECG):呈現廣泛性的 ST 段上升
(Diffuse ST elevation) 與 PR 段下降(V1 和
aVR 除外)。
2. 心包填塞 (Pericardial tamponade)
• 病因:心包腔內大量積液,壓迫心臟。
.
· 核心診斷(Beck's triad):
○ 低血壓 (Hypotension)
○ 心音遙遠(Distant heart sound)
◎ 頸靜脈怒張 (Elevated JVP)
• 奇脈 (Pulsus paradoxus):吸氣時收縮壓
(SBP)下降超過 10 mmHg。
心電圖(ECG):
○ 低電壓(Low voltage)
○ 電性交替(Electrical alternans):因為心臟
在積液中
替。
波振幅高低交
提出後續查詢
● 超音波特徵:下腔靜(IVC)擴張且不會隨呼

ページ6:

D. 臨床檢查與診斷(心臟衰竭病人抽血
與檢查)
核心血液指標:
◎ BNP/NT-proBNP:心臟過勞的關鍵壓力
表。若急診 BNP > 400pg/mL 或 NT-
proBNP 大於年齡閾值,高度懷疑為急性心
衰竭。
其他常規檢查(EKG, CXR, Echo):
○ 心電圖(EKG):評估是否有陳舊性心肌梗塞
(如出現 pathological Q waves)或心律不
整
。
◎ 胸部X光(CXR):檢查是否有心臟擴大
(Cardiomegaly)或肺水腫/胸腔積水
(Cephalization, Kerley B lines)。
○ 心臟超音波(Echo):測量 LVEF 值以區分收
縮或舒張型心衰竭。
請問您目前是在準備醫護相關的考試(如國考),還
是想針對特定藥物的臨床副作用與禁忌症做更深一
層的複習呢?
C 提出後續查詢
這項資訊僅供參考,如需醫療建議或診斷,請諮詢專業人士。AI回
覆可能有誤。 瞭解詳情
<

ページ7:

C. 病理生理學與藥物作用機轉(ABCD
療法)
當心臟輸出量下降時,身體會啟動代償機制,但長
期會造成心肌重塑與惡化:
• RAAS 系統活化:導致血管收縮、水鈉滯留、心
肌纖維化。
○ 治療核心:使用 ACEI / ARB 阻斷 RAAS 系
統,擴張血管以降低後負荷(Afterload)。
交感神經系統(SNS)過度活化:導致心跳加
快、心肌耗氧量增加、心肌細胞凋亡。
○ 治療核心:使用 B-Blocker(乙型交感神經
阻斷劑)(如 Bisoprolol、Metoprolol、
Carvedilol)來拮抗神經體液效應。
.
體液滯留與水腫:
○ 治療核心:使用利尿劑(Diuretics)排除
多餘水分,降低前負荷(Preload)。
○ 補充:使用 Aldactone(安達通) 拮抗醛固
酮,改善水鈉滯留與預防心肌纖維化。
8
D. 臨床檢查與診斷(心臟衰竭病人抽血
與檢查)
• 核心血液抖
↑ 提出後續查詢
o BNP/NT-proBNP:心臟過勞的關鍵壓力
三
三角訟 BNP Dong/ml 或

ページ8:

09:19
Vol) 0.20 5G
LTE KB/s
B. 心臟衰竭嚴重度分級(
x
筆記中特別用螢光筆與手寫補充對比了兩種主流的
分級系統:
1. ACC/AHA 階段分期(結構性進展,不可逆):
1. Stage A:有高危險因子(如高血壓、糖尿
病、冠心症),但無結構異常或症狀。
2. Stage B:心臟已出現結構異常(如左心室肥
大、心肌梗塞後),但無臨床症狀。
3. Stage C:已有結構異常且伴隨心衰竭臨床症
狀。
4. Stage D:末期頑固性心衰竭,需要給予特殊
末期治療(如強心劑、心臟移植)。
2. NYHA 紐約心臟學會功能分級(臨床症狀,可隨
治療好轉):
1. Class I :日常活動不受限,無症狀。
2. Class II :日常活動稍微受限(如爬樓梯會
喘),休息時舒適。
3. Class III:日常活動明顯受限(如刷牙、穿衣
就會喘)。
4. Class IV:任何活動皆會不適,甚至靜止休息
時也會喘。
C. 病理生理
提出後續查詢
(ABCD
療法)
|

ページ9:

09:19
F+)
Voll 5.40 5G
LTE KB/Sal
G
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AI 摘要
這本筆記的核心內容是關於心臟衰竭(Heart
Failure)的定義、分級、病理生理學以及臨床診斷
與治療原則。
以下為這兩頁筆記的重點條理化梳理:
A. 定義與分類
• 基本定義:心臟因結構或功能異常,導致心輸出
量不足或心內壓力上升,無法滿足全身組織代謝
需求。
左心室射出分率(LVEF)分類:
○ HFrEF:收縮功能受損(LVEF ≤ 40%)。
○ HFpEF:舒張功能不全(LVEF ≥ 50%),常
見於老年、高血壓患者。
B. 心臟衰竭嚴重度分級(雙軌制)
筆記中特別用螢光筆與手寫補充對比了兩種主流的
分級系統:
1. ACC/AHA
不可逆):
提出後續查詢
1. Stage A
向血壓、糖尿
病、冠心症),但無結構異常或症狀。

ページ10:

09:19
Voll 0.50 5G
LTE KB/s
(African-American) NYHA class III-IV
臟衰竭患者的存活率。
頁面下方重要手寫筆記提示
頁面最下方有非常關鍵的臨床用藥禁忌手寫筆記:
「但 Nitrate 不能與 Viagra 併用,會造成 BP
(血壓)下降」
• 補充機轉說明:Nitrate(硝酸鹽類,如狹心症
用藥)本身會釋放NO血管擴張劑;而 Viagra
(威而鋼)是 PDE5 抑制劑,會阻止 cGMP 水
解。兩者併用會導致 cGMP 大量累積,引發全身
血管劇烈擴張,造成嚴重的低血壓甚至休克。
4
如果想進一步了解,請問您需要針對其中哪一種特
定的藥物機轉、副作用或是心臟衰竭的分級定義
(Stage B vs Stage C)進行更深入的探討嗎?
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這項資訊僅供參考,如需醫療建議或診斷,請諮詢專業人士。AI回
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凸
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ページ11:

09:18
其他替代藥物。
F+)
Vol 0.50 5G
LTE KB/Sol
3. Digoxin(毛地黃):
1. 機轉為抑制心肌細胞上的 Na+/K+ ATPase,
藉此增加細胞內鈣離子濃度,達到正性肌力
(增加心肌收縮力)的效果。
。
2. 臨床主要用於合併有心房顫動(Af)且心室
速率快的心臟衰竭患者。
3. 安全範圍窄:一般建議治療血中濃度為0.5-
1.0 ng/mL。若體內電解質失衡(如低血
鉀、低血鎂、高血鈣),會增加毛地黃中毒的
風險。
4. 藥物交互作用:Erythromycin、
Tetracycline、Quinidine、Verapamil·
Flecainide、Amiodarone 等藥物會減少毛地
黃的排泄,顯著提升中毒機率。
4. Hydralazine + Nitrate:
1. 此組合可分別降低後負荷(Afterload)與前
負荷(Payload/Preload),能顯著改善黑人
(African-American) NYHA class III-IV
臟衰竭患者的存活率。
宀
/ 頁面下方重要手寫筆記提示
頁面最下方有非常關鍵的臨床用藥禁忌手寫筆記:
.
「但 Nitra
會造成 BP
↑ 提出後續查詢
(血壓)下降
補充機轉說明:Nitrate (硝酸鹽類,如狹心症

ページ12:

09:18
Voi) 0.50 5G
LTE KB/s l
Stage C 心臟衰竭之藥物調整與注意
事項(下半部)
當患者進入 Stage C (已有結構性心臟病且有症狀)
時,藥物使用需特別注意:
1. Spironolactone(醛固酮受體拮抗劑):
1. 適用於重度心臟衰竭(NYHA class III-IV)患
者,可降低死亡率。
2.禁忌:若同時使用 ACEI、NSAID 類藥物,可
能引發嚴重的高血鉀症,需定期監測。
3. 副作用:約有10-20% 的男性服用後會出現
男性女乳症(Gynecomastia)。
2. Diuretics(利尿劑):
2
1. 腎功能正常者使用 Thiazide;腎功能不佳
(CrCl < 30 ml/min)或有嚴重水腫時,應改
用 Loop diuretics (如 Furosemide)。
2. 副作用:需注意低血鉀、低血鈉、高尿酸血
症、低血壓等。
3. 過敏注意:Loop 利尿劑多屬於 sulfa-drugs
(磺胺類藥物),對磺胺過敏者需謹慎或使用
其他替代藥物。
3. Digoxin(毛地黃):
1. 機轉為抑制心肌細胞上的 Na+/K+ ATPase,
到正性肌力
藉此增加
提出後續查詢
(增加心
2. 臨床主要用於合併有心房顫動(Af),且心室

ページ13:

09:18
品名
Voll 0.80 5G
LTE KB/S
B 4 ×
rade
分類
ime)
起始劑量
目標劑量
日總劑量
B-
atrend
3.125
25-50
25 mg
blocker
25)
mg
mg
qd / 50
q12h
q12h
mg qd
oncor
1.25 mg
10 mg
10 mg
25)
qd
qd
qd
taloc
12.5-25
5)
mg qd
qd
吕号
200 mg
qd
20
200 mg
Stage C心臟衰竭之藥物調整與注意
事項(下半部)
當患者進入 Stage C (已有結構性心臟病且有症狀)
時,藥物使用需特別注意:
1. Spironolactone(醛固酮受體拮抗劑):
1. 適用於重度心臟衰竭(NYHA class III-IV)患
者,可降低死亡率。
2. 禁忌:若同時使用 ACEI、NSAID 類藥物,可
能引發嚴重的高血鉀症,需定期監測
儲存成功
3. 副作用:約有10-20%的男性服用後會出現
男性女乳症 (Gunacomastia)。
2. Diuretics
提出後續查詢
1.腎功能正常者使用 Thiazide;腎功能不佳

ページ14:

09:18
學名
(Generic
商品名
(Trade
分類
Name)
Voll 1.40 5G
LTE KB/s
x
Name)
起始劑量
目標齊
B-
Carvedilol
Dilatrend
3.125
25-50
blocker
(6.25)
mg
mg
q12h
q12h
Bisoprolol
Concor
1.25 mg
10 mg
(1.25)
qd
qd
Metoprolol
Betaloc
12.5-25
(25)
mg qd
qd
总告
200m
Stage C 心臟衰竭之藥物調整與注意
事項(下半部)
當患者進入 Stage C (已有結構性心臟病且有症狀)
時,藥物使用需特別注意:
1. Spironolactone(醛固酮受體拮抗劑):
1. 適用於重度心臟衰竭(NYHA class III-IV)患
者,可降低死亡率。
2. 禁忌:若同時使用 ACEI、NSAID 類藥物,可
能引發嚴重的高血鉀症,需定期監測
3. 副作用:約有10-20% 的男性服用後會出現
男性女乳症 (Gunacomastia)。
2. Diuretics
提出後續查詢
1.腎功能正常者使用 Thiazide;腎功能不佳
=

ページ15:

◎ 藥物選擇:並非所有 B-blocker 皆有效(無
class effect)。實證有效的藥物僅有
Carvedilol、Bisoprolol、Metoprolol 三
種。
B-blocker 臨床使用注意事項:
○ 必須由低劑量開始往上加。
○ 須密切注意患者是否有低血壓、心跳過慢
(Bradycardia)等副作用。
○ 部分病人在剛開始用藥時,可能會發生體液
滯留或心臟衰竭症狀加重的現象,必要時需
暫時給予利尿劑治療。
9
常見心臟衰竭藥物分類表(上半部)
學名
(Generic
分類
Name)
商品名
(Trade
Name) 起始劑量 目標齊
B-
Carvedilol
Dilatrend
3.125
25-50
blocker
(6.25)
mg
mg
q12h
q12h
Bisoprolol
Concor
1.25 mg
10 mg
(1.25)
qd

ページ16:

以下為您梳理圖片中的核心重點與詳細內容:
核心治療觀念
• Stage B 心臟衰竭:
定義:患者已有結構性心臟病變(如左心室
肥大或收縮功能異常),但尚未出現心臟衰竭
的臨床症狀。
◎ 治療關鍵:建議開始使用 p-blocker(受體
阻斷劑)。此藥物可減少左心室重構
(remodeling)、降低心肌梗塞後 NYHA
class II-IV 心臟衰竭患者的死亡率。
○ 機轉:能改善由「交感神經刺激
(adrenergic stimulation)」所引發的心肌
毒性。
○ 藥物選擇:並非所有 B-blocker 皆有效(無
class effect)。實證有效的藥物僅有
Carvedilol、Bisoprolol、Metoprolol 三
種。
B-blocker 臨床使用注意事項:
○ 必須由低劑量開始往上加。
<

ページ17:

2.植入式去顫器(ICD)
· 一級預防 (Primary prevention):
針對部分接受內科藥物治療3個月以上,但
LVEF 仍小於 35% 的心臟衰竭患者。
即使患者未曾發生過惡性心律不整,也可預
防性植入
• 治療目的:
。
○ 減少心源性猝死 (Sudden cardiac death)。
○ 改善患者的長期存活率。
特殊注意事項(時機點):
○ 對於急性心肌梗塞或
冂
剛疏通血管(如放支架)的病患。
○ 建議於40 天後再重新評估心臟功能,之後
才能決定是否安裝ICD。

ページ18:

1. 心臟同步化治療(CRT/Biventricular
pacing)
● 適應症原理:
○ 當患者合併有左束支傳導阻滯 (LBBB)或房
室傳導阻滯時。
○ 這些阻滯會導致左右心室不同步收縮,進而
嚴重影響心臟輸出量。
臨床使用標準:
◎ LVEF(左心室射血分數)<35%。
○ 紐約心臟學會分級 NYHA class III-IV 的心臟
衰竭患者。
治療目的:
○ 透過植入 CRT 使左右心室收縮同步。
○ 改善心臟血液輸出量、提升患者的生活品
質。
2.植入式去顫器 (ICD)

ページ19:

這是關於Stage D心臟衰竭(末期心臟衰竭)治療
重點的詳細中文說明,主要整理自您提供的醫學課
本影像內容。
核心治療與注意事項
藥物與內科治療無效時:當傳統藥物無法控制心
臟衰竭症狀,需考慮植入心臟機械裝置(如心室
輔助器)來調整心臟跳動、避免惡性心律不整。
1. 心臟同步化治療 (CRT/Biventricular
pacing)
● 適應症原理:
當患者合併有左束支傳導阻滯(LBBB)或房
室傳導阻滯時。
○ 這些阻滯會導致左右心室不同步收縮,進而
嚴重影響心臟輸出量。
· 臨床使用標準:

ページ20:

三、醫學名詞對照表
英文術語
中文翻譯
臨床意義說明
Syncope
暈厥
突發、短暫且可自
行恢復的意識喪
失。
Vasovagal
血管迷走型
最常見的生理反射
性暈厥。
Orthostatic
姿勢性 / 直
與身體姿勢改變
立性
(由躺變站)相
關。
Multiple
多系統萎縮
一種會導致嚴重自
system
症
atrophy
律神經失調的退化
性疾病。

ページ21:

二、 臨床評估指引(C.評估)
評估的重點在於找出具有增加猝死風險的危險病
人,特別是心臟原因引起的危險性最高。
1. 基本評估:包含詳細病史詢問、身體檢查、常規
血壓、心電圖檢查。
2. 傾斜床測試(Tilt table test):
1. 用於診斷血管迷走型暈厥或姿勢性低血壓。
2. 受試者平躺休息後,將床板傾斜 60-70度維
持 20-45 分鐘,觀察血壓與心跳變化。
3. 頸動脈竇按摩(Carotid sinus massage):
1. 適用於大於40歲、原因不明的暈厥。
2. 若心跳停止大於3秒或收縮壓下降大於50
mmHg,即為陽性。
4. 姿勢性低血壓(Orthostatic)的定義:
1.改變姿勢為站立3分鐘內:
2.收縮壓下降≥20 mmHg
Z
3. 或舒張壓下降≥10mmHg
提出後續查詢
三、 醫學名
英文術語
中文〇 臨床意義說

ページ22:

姿勢性低血壓(Orthostatic hypositories
○ 站立時因自律神經功能不足或血容量不足導
致。
○ 常見於藥物影響(如降血壓藥)、自律神經病
變(如糖尿病、多系統萎縮症)。
心臟血管系統疾病(Cardiac)
○ 心律不整:如病竇症候群、房室傳導阻滯、
頻脈。
○ 結構性心臟病:如主動脈瓣狹窄、肥厚性心
肌症。
神經性或精神性(Neurologic或
Psychogenic)
○ 非真正暈厥,包含癲癇、中風、偏頭痛或過
度換氣引起的假性暈厥。
z
臨床評估指引(C.評估)
評估的重點在於找出具有增加猝死風險的危險病
人,特別是心臟原因引起的危險性最高。
1.基本評估:包含詳細病史詢問、身體檢查、常規
血壓、心電圖檢查。

ページ23:

這份醫學教材是有關暈厥(Syncope)叫我、病
因分類及臨床評估指引。
以下為您整理書中兩頁的核心重點:
暈厥的定義與病因分類
暈厥是由於腦部暫時性血流供應不足,導致突然且
短暫的意識喪失及肌肉無力倒地,但隨後能快速且
完全自行恢復。
根據教材中的表格,主要病因可分為四大類:
• 反射性暈厥(Neurally mediated / Reflex
syncope)
○ 血管迷走型(Vasovagal):最常見,因恐
懼、疼痛、長時間站立誘發。
○ 情境型(Situational):發生於排便、排
尿、咳嗽或吞嚥後。
○ 頸動脈竇過敏(Carotid sinus
hypersensitivity):轉動脖子、刮鬍子或衣
領過緊時誘發。
姿勢性低血壓(Orthostatic hypotension)
○ 站立時因自律神經功能不足或血容量不足導
致。