ノートテキスト
ページ1:
18:59 Sun 5 Nov Immune microbiology ... อ ิ 92% Immune microbiology Immunology การศึกษากก ระบบ immune ของร่างกายที่ตอบสนองต่อ antigen self antigen (autoimmune), microorganism, tumor antigen (cell) Host defense 1 innate มีมาแต่กำเนิด nonspecific ตอบสนองเร็ว ไม่กี่ชมหลังได้รับสารแปลกปลอม มาเร็วแต่ มั่ว ๆ 1.1 1st line of defense • Physical barrier ผิวหนังขี้ไคล ไอจาม • Chemical barrier กรด HCl ในกระเพาะอาการ เหงื่อ เอนไซม์ สารคัดหลั่ง normal microbiota • Genetic component 1.2 2nd line of defense . inflammatory response • Interferon • Phagocytosis • Complement Innate • epithelial barrier ⚫ Phagocyte • Dendritic cell • Complement 3 pathway • NK cell 2 acquired/adaptive specific 3rd line ได้รับมาภายหลังเจอสิ่งแปลกปลอม เกิดช้าแต่ทำลายได้ มีประสิทธิภาพสูงกว่า ใช้เวลานาน ช้าแต่ชัวร์ จะมีเมื่อเจอเชื้อโรคหรือ antigen ถึงจะมี immune แบบนี้ 2.1 naturally acquired • Active ติดจากเชื้อโรค • Passive immune สำเร็จรูป ทำงานได้เลยไม่ต้องกระตุ้นละ เช่น น้ำนมแม่ 2.2 artificially acquired ได้รับมาภายหลัง คนสร้าง • active ฉีดวัคซีน • Passive serum Acquired ด
ページ2:
ิ 92% ๑ 18:59 Sun 5 Nov Immune microbiology Acquired • antibody ... อ • B cell มาจาก bone marrow บางส่วนเปลี่ยนเป็น plasma cell ซึ่งสร้าง antibody บางส่วน เปลี่ยนเป็น memory B cell • T cell มาจาก thymus • Cytokines ศัพท์ควรรู้ Antigen VS immunogen Antigen Immunogen สารใดก็ตามที่จับกับสารที่ร่างกายสร้าง สารใดก็ตามที่กระตุ้นระบบอิมมูนแล้ว มาได้(antibody/t cell receptor) เกิดการตอบสนอง Antigenicity คุณสมบัติการเป็น Immunogenicity คุณสมบัติ antigen Immunogen ทุกตัวเป็น antigen ไม่ใช่ antigen ทุกตัวจะเป็น immunogen สารที่กระตุ้นให้ร่างกายตอบสนอง (immunogen) แล้วสารนั้นจับกับ antibody(antigen) Hapten เป็น antigen แต่ไม่เป็น immunogen ฉีดเข้าร่างกายละกระตุ้นให้ร่างกายตอบสนองไม่ได้ ถ้ามี hapten and protein carrier ฉีดเข้าไป ร่างกายจะตอบสนองทั้งโปรตีนก้อนใหญ่และ hapten อาศัย carrier กระตุ้นให้สร้าง antibody Hapten จับกับ antibody ได้ Antigenic determinant or epitote เป็นตำแหน่งบนผิว antigen ส่วนใหญ่ เป็นส่วนที่ยื่นออกมา แต่ละอันต่างกัน อปกย่อย ๆ มีความ หลากหลาย เช่น glycoprotein polysaccharide กระตุ้นให้สร้าง antibody ที่ตอบสนองต่างกัน ตย เราคือ antigen ส่วนที่ยื่นออกมา หู แขนขาคือ epitote Antigen ตอบสนองต่อ epitote ที่ต่างกัน ตอบสนองต่างกัน ก
ページ3:
18:59 Sun 5 Nov Immune microbiology ... อ พ ิ 92% Property of immunogen ออกแน่ ๆ • • • มีความแปลกปลอมสูง แตกต่างแบบชัดเจน มวลโมเลกุลมาก มีความซับซ้อน เช่น โปรตีน เป็น antigen ที่ดี ย่อยได้ การตอบสนองอาศัยการย่อย แยก นำเสนอ กระตุ้น Genetic บางคนติดเชื้อ บางคนไม่ติดเชื้อ • Dose การให้วัคซีน • Route of antigen ช่องทาง เช่น โปลิโอ วัคซีนแบบกินมีปสภมากกว่าแบบฉีด ช่องทาง ธรรมชาติติดเชื้อที่ลำไส้ PAMPS Pathogen associated molecular patterns สิ่งแปลกปลอมที่รับมาจากภายนอก เรียงลำดับ immunogenicity น้อยไปมาก Amino acid Hapten Lipid Steroid CBH โมเลกุลใหญ่ แต่หน่วยซ้ำ ๆ กันเยอะ ไม่ซับซ้อน Protein ๑ Antigen •hapten • Mitogen DNA, RNA, protein synthesis กระตุ้น blast transformation การเพิ่มจำนวน lymphocyte เช่น พิษงู • Superantigen เน้นนนนน เป็นกลุ่ม antigen ตอบสนอง t-cell แบบไม่จำเพาะ ทำให้เกิด การแบ่งตัว t-cell จำนวนมาก สร้างโคลนมาเยอะแยะเต็มไปหมด สื่อสารได้เยอะ cell สื่อสารโดยใช้ cytokine ซึ่งเป็นตัวแทนการสื่อสารระหว่าง cell Massive cytokine release Sunor antioon mouxedo entinen ก
ページ4:
อ ิ 92% พ ๑ 18:59 Sun 5 Nov Immune microbiology Massive cytokine release Super antigen ตอบสนองแรง เร็วกว่า antigen Super antigen ของ Bacteria 1 toxic shock syndrome ขอยาดเขียนไม่ขีดเส้นใต้ ชื่อวิทย์ รีบ S. aureus S. pyrogenes 2 food poisoning S. enterotoxins 3 atopic dermatitis Staphylococcal ผิวหนังอักเสบ 4 Kawasaki syndrome 5 psoriasis and scalded skin syndrome Staphylococcus sp. ผิวหนังหลุดเป็นชั้น ๆ ของ Fungi Atopic dermatitis Malassezia furfur เกลื้อน ของไวรัส 1 HIV 2 Epstein-Barr 3 cytomegalovirus (CMV) Superantigen สร้างมาทำให้ T cell แบ่งตัวจำนวนมาก หลั่ง cytokine มีผลข้างเคียง Normal antigen VS toxic shock syndrome Normal antigen Antigen presenting cell เช่น macrophage t cell b cell dendritic cell นำเสนอ antigen ผ่าน MHC II มี helper T cell มี T cell receptor จับกับ antigen ได้ Toxic shock syndrome Super antigen สร้าง antigen presenting cell ไม่ได้นำเสนอ ไม่ต้อง รอ antigen presenting cell present จับคู่ antigen presenting cell กับ T cell บริเวณ T cell receptor ตรง MHC II กระตุ้นให้ T cell แบ่งตัวได้ เลย Super antigen กระตุ้นให้ร่างกายตอบ สนองได้รุนแรงและเร็วกว่า antigen ทั่วไป ด
ページ5:
อ 18:59 Sun 5 Nov TITIV Immune microbiology 2 Epstein-Barr 3 cytomegalovirus (CMV) ... Superantigen สร้างมาทำให้ T cell แบ่งตัวจำนวนมาก หลั่ง cytokine มีผลข้างเคียง 6 91% : ๑ Normal antigen VS toxic shock syndrome Normal antigen Antigen presenting cell เช่น macrophage t cell b cell dendritic cell นำเสนอ antigen ผ่าน MHC II มี helper T cell มี T cell receptor จับกับ antigen ได้ เป็นสภาพปกติของ antigen ทั่วไป Innate immunity Toxic shock syndrome Super antigen สร้าง antigen presenting cell ไม่ได้นำเสนอ ไม่ต้อง รอ antigen presenting cell present จับคู่ antigen presenting cell กับ T cell บริเวณ T cell receptor ตรง MHC II กระตุ้นให้ T cell แบ่งตัวได้ เลย Super antigen กระตุ้นให้ร่างกายตอบ สนองได้รุนแรงและเร็วกว่า antigen ทั่วไป Non specific 1st line of defense ตอบสนองเร็ว ไม่จำเพาะเจาะจง Function of innate immunity • . จำสิ่งแปลกปลอม ป้องกันการติดเชื้อ ปสภต่ำ เร็วแต่ไม่จำเพาะ ส่งเสริมการทำงาน เป็นด่านแรก สนับสนุนการทำงาน adaptive immune response จำเชื้อโรค สิ่งแปลกปลอมได้ไง PAMPS Pathogen associated molecular patterns คือโมเลกุลที่พบในเชื้อโรค (microbial products) ถูกสร้างจากเชื้อโรค หรือมันคือเชื้อโรค ส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่เชื้อโรค (microbes) จำเป็นต้องใช้ในการดำรงชีวิต ***กลายพันธุ์/เปลี่ยนแปลงได้ง่าย/ถูกแทนที่/เอาออกไป ไม่ได้ เพราะมันคือสารที่จำเป็นต่อเชื้อ จารย้ำสี่รอบถถถออกแน่ ก
ページ6:
19:00 Sun 5 Nov Immune microbiology ... 3 91% บนผิวเซลล์ร่างกายเรา ทำหน้าที่แบบ innate immunity มี receptor เปรียบเป็นท่าน้ำ ตัวรับ Toll-like receptors (TLRs) จดจำ สปก cell wall เชื้อต้องอยู่ข้างนอก cell lipopolysaccharide • Lipoprotein • Lipoteichoic acid • Peptidoglycan Flagella • DNA bacteria • Fungi cell wall • RNA virus TLR6 จดจำ peptidoglycan gram + TLR5 จดจำสปก flagellin bacteria PAMPs อยู่บน cell เชื้อ กระตุ้น macrophage หลั่ง cytokine WBC ชุมนุมทำลายเชื้อ TLR จดจำ PAMPs แต่ละเชื้อ จับกันได้ เชื้อเข้ามา สปกที่จำ ถ้าจับกันได้ จะกระตุ้นตอบสนอง จดจำ NOD-like receptors (NLRS) จดจำเชื้อไวรัส เชื้อที่ชอบบุกรุกเข้ามาใน cell ร่างกายเรา เช่น ไวรัส shigella listeria NCR แอบดักจับเชื้อ คอยดักที่ cytoplasm ผิวนิวเคลียส ภูมิคุ้มกันมีหลายด่าน ควานหาสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ร่างกาย ถ้าถูกกระตุ้น จำได้แล้ว จะตอบสนองยังไง Effector mechanisms สร้าง antimicrobial peptides อยู่ที่ผิว cell ทำลายเชื้อ Keratinocyte, epithelial cell, kill microbe • กระตุ้นให้หลั่ง mediators[cytokine ที่หลั่งออกมา] สารที่ทำให้อักเสบ Cytokine chemokine Vasoactive product ทำให้เกิด vasodilation เส้นเลือดขยาย เลือดไหลช้าลง กำจัดเชื้อได้มาก ขึ้น พบใน macrophage mast cell eosinophil basophil platelet กระตุ้นให้เกิดการอักเสบ เช่น ก
ページ7:
3 91% 19:00 Sun 5 Nov Immune microbiology Cytokine chemokine ... อ Vasoactive product ทำให้เกิด vasodilation เส้นเลือดขยาย เลือดไหลช้าลง กำจัดเชื้อได้มาก ขึ้น พบใน macrophage mast cell eosinophil basophil platelet กระตุ้นให้เกิดการอักเสบ เช่น A. histamine หลั่งจาก mast cell basophil platelet ทำให้ vasodilation เส้นเลือดขยายตัว เพิ่ม vascular permeability คือ การที่เลือดออกจากเส้นเลือดไปทำลายเชื้อที่ติดในเนื้อเยื่อได้ กระตุ้น endothelium B. Serotonin สร้างจาก platelet ทำให้ vasodilation เพิ่ม vascular permeability C. Prostaglandins สร้างจาก mast cell leukocyte ทำให้ vasodilation pain fever D. Kinin สร้างจาก plasma ในตับ เพิ่ม vascular permeability, การหดตัวกล้ามเนื้อเรียบ, vasodilation, pain Mediator inflammation มีหลายตัว หน้าที่ต่างกัน เป้าหมายคือ ให้ cell ร่างกายเจอเชื้อ ให้กำจัดได้ดีขึ้น เมื่อถูกกระตุ้นให้จำกันได้แล้ว PAMPs เจอ TLR NLR กระตุ้นระบบ complement Activation of complement กระตุ้นยังไง เกิดอะไรขึ้นกับ cell หลัง complement ทำงานละ . Phagocytosis or opsonization ดึงดูด phagocyte • Inflammation • Direct killing of microbe Activation of clotting cascade and generating of bradykinin เกล็ดเลือดทำให้เกิด clotting and bradykinin Bradykinin • กระตุ้นการหดตัวเส้นเลือด กล้ามเนื้อเรียบ • เพิ่ม vascular permeability • Vasodilation 0 Hypotension • Pain pathway เกล็ดเลือด ด
ページ8:
19:00 Sun 5 Nov Immune microbiology pathway เกล็ดเลือด • ให้เลือดแข็งตัว ... • ช่วยกำจัดเชื้อโรค WBC ชุมนุมกำจัดเชื้อดีขึ้น ขอข้าม acute phase response อ 3 91% พ Inflammation การอักเสบ ทุกครั้งที่มีการติดเชื้อจะเกิดการอักเสบ จนกว่าเชื้อจะหมดถึงหยุดการอักเสบ Components of innate immunity 1 physical ข้ามไปก่อนหน้าหก 2 chemical : 3cell ***** WBC or leukocyte WBC ล่องลอยใน blood vessel แหล่งต้นกำเนิดคือ bone marrow Mast cell พบในเนื้อเยื่อ Eosinophil พบในเส้นเลือด Lymphocyte เป็น adaptive immunity T cell B cell Monocyte พบในเส้นเลือด ถ้าพบในเนื้อเยื่อคือ macrophage ใหญ่ขึ้นสองสามเท่า phagocytosis NK cell ไม่จัดว่าเป็น T cell or B cell เพราะไม่มี receptor 3.1 granulocyte • neutrophil phagocyte • Eosinohil parasite ADCC receptor มี Fc IgE บนผิว cell • Basophil 3.2 agranulocyte • monocyte phagocyte macrophage receptor TLR NLR ใน cytoplasm จับ PAMPs โมเลกุลผิวสิ่งแปลกปลอม กระตุ้นการหลั่ง cytokine อักเสบ ด
ページ9:
6 91% : 19:00 Sun 5 Nov Immune microbiology macrophage receptor TLR NLR ใน cytoplasm จับ PAMPs โมเลกุลผิวสิ่งแปลกปลอม กระตุ้นการหลั่ง cytokine อักเสบ Histamine ทำให้เกิด vasodilation, เพิ่ม vascular permeability เรียงจำนวนมากไปน้อย Neutrophil lymphocyte monocyte eosinophil basophil A. Neutrophil • granule ติดสีแดง เมื่อย้อมด้วย Giemza stain • นิวเคลียส 3-5 พู • เป็น WBC ที่พบมากที่สุด • ทำลายสิ่งแปลกปลอม โอบกิน phagocytosis • มี receptor fragment เรียกว่า constant region fragment (Fc) บนผิว มี receptor ที่ทำให้ Fc จับกับ antibody ได้ พอจับละ neutrophil phagocytosis ได้ง่ายขึ้น ปสภดีขึ้น Complement receptor จับกับ complement ****เมื่อมีการติดเชื้อ neutrophil จะไปเป็นคนแรก อ • Neutrophil มีกระบวนการอีกอัน เรียกว่า neutrophil extracellular traps (NETosis) ไม่ได้ จับกินแบบ phagocytosis แต่ทำลายเชื้อโรค/cell รอบ ๆ ตัวมันได้ ทำได้ไง Chromatin คลายตัวออก granule สลาย DNA histone enzyme ข้างในทำงานร่วมกัน พ Neutrophil จะระเบิดออก สาย DNA+histone ทำหน้าที่คล้ายแห ทอดแหจับเชื้อโรคด้านนอก cell ดักจับ ปล่อย enzyme/antimicrobial ออกไปทำลาย ซึ่งปกติอยู่ใน cell Neutrophil จะถูกทำลายไปด้วย B. Eosinophil • ทำไมการติดพยาธิถึงทำให้ eosinophil สูง • ย้อมแกรนูลใหญ่ หยาบ ติดสีแดง นิวเคลียสพู ทำลายเชื้อด้วย phagocytosis ถ้าเชื้อใหญ่กว่า cell ทำลายสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ด้วยวิธี ADCC (antibody dependent cell mediated cytotoxicity) ADCC คือการที่ eosinophil ทำลายพยาธิ ผิว eosinophil จะมี receptor จับ Fc IgE (immunoglobulin E) ซึ่งเป็น antibody จับ epitote พยาธิ ผิว eosinophil มี receptor Fc IgE จับกับ antibody กระตุ้นให้หลั่งสารที่อยู่ใน cell พวก enzyme perforin granzyme มาย่อยสลาบเชื้อ เช่น cell memb ของเหลวในนั้นไหลออกมา cell ถูกทำลาย
ページ10:
6 91% 19:00 Sun 5 Nov Immune microbiology C. Basophil • granule ติดสีน้ำเงินเข้มหรือม่วง นิวเคลียสสองพู พบน้อยสุด อ ใน cell มีสารก่อภูมิแพ้ histamine ทำให้ allergy คัน บวม คั่งสารคัดหลั่ง เพิ่ม vasodilation and vascular permeability หดเกร็งกล้ามเนื้อเรียบ พบมากในคนที่เป็นภูมิแพ้ • อาการแพ้ เจอสารก่อภูมิแพ้ครั้งแรก Receptor Fc IgE บนผิว cell IgE กระตุ้นจากสารก่อภูมิแพ้ มาจับผิว basophil เจอสารก่อภูมิแพ้หรือ allergent ครั้งที่สอง สารก่อภูมิแพ้เข้ามาจับ antibody ผิว basophil ทำให้หลั่งสารก่อภูมิแพ้ เช่น histamine เกิด อาการแพ้ หอบ หายใจไม่ทัน ; รักษาได้ไหม หลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ รักษาค่อย ๆ เพิ่มโดส จับ IgG แทน IgE D. Mast cell พบในเนื้อเยื่อ • หน้าที่คล้าย basophil ที่อยู่ในเส้นเลือด • Metachromatic ติดสีแกรนูลหลายสี . มี Fc receptor IgE กระตุ้นให้หลั่ง histamine E. Monocyte 0 0 . WBC ที่ขนาดใหญ่สุด นิวเคลียสรูปเกือกม้า ถ้าอยุ่ในเส้นเลือด เรียก monocyte ถ้าอยุ่ในเนื้อเยื่อ เรียก macrophage (amoeboid) Phagocytosis • ****บนผิว cell มี toll like receptor (TLR) เป็นด่านตรวจจับ ส่งสัญญาณ cytokine จับ PAMPs ซึ่งเป็นโมเลกุลเชื้อ มี TLR, NLR ซึ่งอยุใน cell ส่งสัญญาณ cytokine กระตุ้นสาร/cell ในอิมมูนทำงาน F. Macrophage ใหญ่กว่า monocyte • มี TLR NLR Phagocytosis G. Lymphocyte พ ด
ページ11:
19:00 Sun 5 Nov Immune microbiology G. Lymphocyte • adaptive • นิวเคลียสกลมโตเกือบเต็ม cell ... ถ้า activated lymphocyte จะเป็น lymphoblasts H. Natural killer cell(NK cell) . สร้างจาก bone marrow • 5-15% ของ lymphocyte • พบในเลือด lymphoid organ เช่นตับ ม้าม • ***ไม่มี T cell organ (TCR) เลยไม่จัดเป็น lymphocyte อ 3 91% พ : . • ***ทำลายไวรัส cell ที่ติดเชื้อไวรัส tumor cell ด้วยวิธีการ ADCC น่าออกมาก หรือทำลายเชื้อได้โดยตรง ด้วย non specific/independent MHC • บนผิว NK cell มี Fc receptor IgG NK cell ทำลายเชื้อ 1 ADCC โดย NK cell • antigen ถูก antibody จับ NK cell ซึ่งมี receptor Fc IgG เข้ามาจับ กระตุ้น NK cell จับ antibody (ab) ละหลั่ง granzyme perforin ทำลายเชื้อหรือ tumor cell 2 NK cell ทำลายไวรัสที่ธรรมชาติบุกรุกใน cell ต้องการหลบหลีกอิมมูนคน A.) Cell ปกติที่ไม่ติดไวรัส นำเสนอ self antigen ผ่าน MHC I รู้ว่าเป็นฉัน ห้ามทำฉัน Glycoprotein (GP) อยู่บนผิว cell ทั่ว ๆ ไป NK cell มี rceptor ๆ • activating receptor (NKR) กระตุ้น จับ GP บนผิว cell ปกติทั่วไป กระตุ้น NK cell ให้ตื่น พร้อมจะทำลายไหม • Inhibitory receptor (KIR) ยับยั้ง จับ self antigen MHC I เกิดการยับยั้ง การทำงาน MHC I NK cell รู้ว่าเปน cell ตัวเอง ไม่ทำลาย B.) Cell ติดเชื้อ virus บุกรุกเข้าไปใน cell ***ไม่ให้มีการนำเสนอ MHC I หายไปเลย แต่ NK cell ฉลาดกว่า จับ activatng (NKR receptor) กับ GP ด
ページ12:
19:00 Sun 5 Nov ... อ พ 3 91% Immune microbiology แต่ NK cell ฉลาดกว่า จับ activatng (NKR receptor) กับ GP กระตุ้น NK cell Inhibitory ไม่มีที่จับ NK cell ไม่ถูกยับยั้ง ทำให้ปล่อย enz ทำลาย cell ติดเชื้อ apoptosis คือ การทำงาน NK cell ทำลายไวรัสที่บุกรุกใน cell ที่ไม่มีการนำเสนอ antigen I. Dendritic cell Antigen presenting cell B cell macrophage ย่อย antigen ที่เข้าไป นำเสนอผ่าน MHC II Helper T cell J. Platelet เกล็ดเลือด • Blood clot • ไม่มีนิวเคลียส เป็นเศษเสี้ยว • มี Fc receptor IgG IgE . กระตุ้นการทำงาน protein complement fixation หลั่ง bradykinin/kinin กระตุ้นให้ WBC มาชุมนุม *****บทบาทสำคัญ Antigen presenting cell (APC) • cell ที่ย่อย/degrade antigen ให้มีขนาดเล็กลง จารสามรอบอะ • นำเสนอ antigen ผ่าน MHC II กระตุ้น T cell ใน adaptive immunity อะไรบ้างเป็น APC dendritic cell Macrophage B cell มีบทบาทยังไงให้อิมมูนสมดุล จบ 3 cell 4 protein and chemical agent Complement system ⚫ innate กระดับได้ 2 nathway : ด
ページ13:
19:00 Sun 5 Nov Immune microbiology 4 protein and chemical agent Complement system • innate กระตุ้นได้ 3 pathway ... • Proteolytic cascade คือ enz ย่อยเป็นขั้น ๆ เป็นโดมิโน • ขั้นตอน 1 initiation phase • ตัวกระตุ้นให้ complement sys ทำงาน • Enz C3 convertase 2 amplification phase • C36 ปริมาณมากขึ้น ทำหน้าที่อะไร 3 terminal phase • MAC • Cell lysis อ Complement system 3 pathway 3 อันนี้ถูกกระตุ้นต่างกัน activator process ต่างกัน 1 classical pathway 2 lectin pathway 3 alternative pathway Classical pathway ส่วนใหญ่ตอบสนองแบบนี้ เร็ว และมีปสภสูงสุดละ เพราะอาศัย การทำงาน antibody ที่มีความ จำเพาะเจาะจง ตัวกระตุ้น antigen จับ antibody IgM ขนาดใหญ่ กระตุ้นได้ดี IgG เรียกโมเลกุลว่า antigen antibody complex กระตุ้นให้ระบบ complement โปรตีนตัวแรกเข้ามาจับได้ กระตุ้นการทำงานเป็นทอด ๆ Lectin pathway คล้าย C1 ใน classical Alternative pathway ช้า ปสภ ต่ำ ตัวกระตุ้น D mannose จับกับ MBL / ส่วน N acetyl D glucosamine ที่ผิว cell wall จับกับ ficolin / มี enz MASP-1, MASP-2 ตัวที่จับไม่ต้องมี antigen antibody complex กระตุ้น หน้าตาคล้าย c1 C3 c5 convertase MAC (memb attack ไม่ต้องจับกับ antigen antibody จับกับโมเลกุลบน cell wall สิ่งกระตุ้น teichoic acid in gram บวก, lipopolysaccharide in gram ลบ in cell wall polysaccharide C3b จับโมเลกุลเชื้อโรค มี พ 3 91% ป :
ページ14:
15:32 Sun 2 Mar > Oli - moresheet.co Đ C A 30 ไอเดียทรงผมหยักศก ผมฟู ปรับลุค.... Dorm Payap University - Alpha W... ☑ 4 more sheet = more sheet ชื่อชีท ต้องการขายชีท? สมัครเป็นนักทำชีท อ่านชีทสรุปที่ชื่อไว้ ค้นหา ท... มหาวิทยาลัยพายัพ ทุกเทอม ทุกปี ทุกประเภท Learning Space ล่าสุดขึ้นก่อน f ~ 68% PHB106 Midterm microbiology protozoa By Pharmasummary ฉบับมิดเทอม 1 / 2023 PHB106 Midterm microbiology fungi By Pharmasummary ฉบับมิดเทอม 1 / 2023 PHB106 Before midterm Microbiology bacteria By Pharmasummary ฉบับทั้งเทอม 1 / 2023 ถูกซื้อแล้ว 0 ครั้ง รายละเอียดเพิ่มเติม ถูกรื้อแล้ว 0 ครั้ง รายละเอียดเพิ่มเติม ถูกซื้อแล้ว 0 ครั้ง รายละเอียดเพิ่มเติม เพิ่มลงตะกร้า เพิ่มลงตะกร้า เพิ่มลงตะกร้า
ページ15:
ค้นหาตามชื่อ ... A moresheet.co ทุกเทอม ทุกปี ล่าสุดขึ้นก่อน PHB106 Midterm microbiology protozoa By Pharmasummary ฉบับมิดเทอม 1 / 2023 PHB106 Midterm microbiology fungi By Pharmasummary ฉบับมิดเทอม 1 / 2023 PHB106 Before midterm Microbiology bacteria By Pharmasummary ฉบับทั้งเทอม 1 / 2023 ถูกซื้อแล้ว 0 ครั้ง แก้ข้อมูล ถูกซื้อแล้ว 0 ครั้ง แก้ข้อมูล ถูกซื้อแล้ว 0 ครั้ง แก้ข้อมูล PHB106 Before midterm microbiology unun By Pharmasummary ฉบับทั้งเทอม 1 / 2023 PHB202 Physiology CVS By Pharmasummary ฉบับไฟนอล 1 / 2024 ถูกซื้อแล้ว 0 ครั้ง แก้ข้อมูล ถูกซื้อแล้ว 0 ครั้ง แก้ข้อมูล 68%
このノートに関連する質問
Undergraduate
แพทยศาสตร์
ขอวิธีทำเรียน Anatomy ให้ได้เกรดAหน่อยคั้บบ
Undergraduate
แพทยศาสตร์
อยากให้ช่วยอั้นตัวหนังสือคุณหมอให้หน่อยค่ะ
Undergraduate
แพทยศาสตร์
หาแหล่งเรียน Pharmacology เนื้อหา ANS drug ที่สอนเข้าใจง่ายจากไหนได้บ้างคะแนนำทีค่ะ😭
Undergraduate
แพทยศาสตร์
ทำสรุปอะไรดี แนะนำทำสรุป เรื่องอะไรดี #การพยาบาล
Undergraduate
แพทยศาสตร์
ช่วยสรุปสั้นๆให้หน่อยนะคะ
Undergraduate
แพทยศาสตร์
มีใครอยากได้สรุปเรรื่องไหนนนนม้ายยยยย ว่างๆ อยากทำง่า 🫶🏻✌🏻
Undergraduate
แพทยศาสตร์
ช่วยอธิบายหน่อยค่ะ 🥺🙏
Undergraduate
แพทยศาสตร์
มีใครรู้ข้อนี้บ้างไหมคะ😅🙏🏻
Undergraduate
แพทยศาสตร์
ขอสรุปเกี่ยวกับอวัยวะเทียมหน่อยค่ะ
Undergraduate
แพทยศาสตร์
คนติดเชื้อ HIV ทำให้เป็น cord tumor ได้มั้ยคะ
News
コメント
コメントはまだありません。